辜文琴 林偉華 曾守納

患者自然流產(chǎn)出現(xiàn)2 次或者2 次以上，稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)原因較復(fù)雜，涉及內(nèi)分泌、遺傳、感染與解剖等因素[1]。研究證明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)80%以上，與患者的免疫機制相關(guān)[2]。運用免疫治療法，并實施系統(tǒng)規(guī)范的護理與心理護理，可有效降低患者的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。本研究對我院收治的88 例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫治療患者，經(jīng)心理護理后，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年2月-2012年4月，我院共接收復(fù)發(fā)性的流產(chǎn)患者176 例，將患者隨機分成兩組，各88 例。對照組患者年齡21～39 歲，平均（28.6±3.1）歲，婚齡為2～10年，懷孕次數(shù)為2～4 次；觀察組患者年齡22～40 歲，平均(29.3±4.2)歲，婚齡為2～11年，懷孕次數(shù)為2～5 次。觀察組與對照組患者在年齡、病程與婚齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3](1)納入標(biāo)準(zhǔn)：夫婦雙方的染色體正常，抗心磷脂、抗精子與抗子宮內(nèi)膜的抗體為陰性，內(nèi)分泌激素的指標(biāo)正常，沒有IgA缺陷與過敏史，TORCH檢測為陰性，抗HLA抗體為陰性，夫婦雙方的肝功能正常，在近期未應(yīng)用任何藥物。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：女性的生殖道畸形，其宮頸分泌物存在生殖道感染，以及男性的精液常規(guī)檢查存在異常，衣原體、抗精子抗體與支原體呈現(xiàn)陽性，這些情況排除在外。

1.3 免疫治療法[4]兩組患者均實施免疫治療。將患者丈夫或者無血緣關(guān)系第三方的靜脈血抽取30 mL，通常丈夫的靜脈血是首選，如果患者的丈夫身患疾病或者具有傳染病，才選擇第三方的靜脈血，往靜脈血當(dāng)中添入抗凝劑5 mL，無菌條件下，對淋巴細(xì)胞進行分離，并配置成1 mL淋巴細(xì)胞的懸濁液，全部患者前臂的內(nèi)側(cè)分成3 點，實施皮內(nèi)注射，2 周/次，1 個療程為4 次。經(jīng)免疫治療后，患者產(chǎn)下正常的嬰兒為治愈，患者實施人工流產(chǎn)或者自然流產(chǎn)為無效。

1.4 護理方法

1.4.1 常規(guī)護理

1.4.1.1 治療前護理準(zhǔn)備[5]患者實施免疫治療前，對患者的肝腎功能、染色體、內(nèi)分泌、抗精子、抗心磷脂等實施血液檢查，患者的作息時間安排好，注意患者勞逸結(jié)合，確保身體的狀態(tài)良好，對其雙手前臂的內(nèi)側(cè)皮膚完整性進行保護，防止皮膚感染與破損，避免注射效果影響。供血者需要先實施肝功能、肝炎病毒、HIV與血生化等項目檢查，全部指標(biāo)正常者，方能供血。供血者抽血前，要恰當(dāng)進食早餐，確保食物的不油膩性，對患者的血液成分影響不大，防止供血者由于作息不規(guī)律與酗酒等出現(xiàn)供血不足狀況，在供血前1 d，還應(yīng)注意勿飲咖啡或者濃茶，確保良好睡眠質(zhì)量。

1.4.1.2 注射護理與皮丘監(jiān)測[6]在無菌操作下，按照有關(guān)操作規(guī)程，用乙醇與碘酒對患者的前臂內(nèi)側(cè)進行消毒，范圍為5cm×20 cm。根據(jù)皮內(nèi)注射步驟，分離而出淋巴細(xì)胞的懸濁液應(yīng)分成3 次，按向心方向?qū)嵤┢?nèi)注射，注射點間的相隔距離為5cm，進針角度和皮丘大小密切相關(guān)，進針角度范圍一般是5°～10°。當(dāng)注射完成之后，可使用圓規(guī)對患者皮丘的縱橫徑進行測量記錄，也要指導(dǎo)患者在注射1d、2 d后，自行應(yīng)用圓規(guī)進行注射點與紅暈縱橫徑的測量，做好記錄，在復(fù)診時，給醫(yī)生查閱。免疫治療時期，患者的注射位置，會有腫紅、熱癢、疼痛與硬結(jié)等現(xiàn)象，這是正常的免疫反應(yīng)，不用特殊處理，在4～7 d后，會自行減輕或者消失，叮囑患者不要擦揉注射位置，更不要抓撓，避免皮膚破損出現(xiàn)感染，局部皮膚顯現(xiàn)濃點也為正常反應(yīng)，不要擠壓涂藥，自然吸收與結(jié)痂就好。

1.4.2 心理護理與健康教育[7]患者由于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，通過多次求醫(yī)，會有較多心理問題，患者的心理健康水平比較低，對于再次懷孕具有期待與恐懼的雙重矛盾心理，對免疫治療也具有很大期望，抽取丈夫以及第三方血液，會讓患者心存愧疚，擔(dān)心抽血會影響身體健康。通過1 個療程治療，未轉(zhuǎn)陽性，患者會有焦慮與失望等心理，擔(dān)心今后無法妊娠，醫(yī)護人員可向患者進行復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與免疫治療機制進行解釋，讓患者對免疫治療具有準(zhǔn)確認(rèn)識與期望值，同時，列舉類似狀況成功案例，提高患者治療的信心，而少量供血，對供血者并不會產(chǎn)生身體影響。在免疫治療間，要求患者避孕，當(dāng)療程結(jié)束之后，要對封閉抗體進行復(fù)查，呈現(xiàn)陽性時，可準(zhǔn)備懷孕，免疫治療時，夫婦雙方應(yīng)做到作息規(guī)律，強化運動，增強體質(zhì)，適當(dāng)增加維生素與蛋白質(zhì)方面的飲食，切忌酗酒與暴飲暴食，少吃刺激及辛辣等食物，關(guān)鍵是夫婦雙方要具有良好心態(tài)，用平常心等待下次妊娠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過免疫治療后，對照組有60 例患者治愈，治愈率為68.18%；觀察組有75 例患者治愈，治愈率為85.22%，觀察組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者不同護理下的免疫治療效果（例）

3 討論

通過生殖免疫角度看，妊娠是半同種移植成功，而流產(chǎn)是半同種移植失敗，出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，是因夫妻間的白細(xì)胞抗原具有相容增強趨勢，致使妊娠婦女在胚胎父系的同種抗原上，呈現(xiàn)低反應(yīng)與低識別，封閉抗體弱，讓胎兒受到免疫打擊出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，運用免疫治療法，向患者體內(nèi)注射淋巴細(xì)胞的懸濁液，刺激患者產(chǎn)生充足封閉抗體，讓NK細(xì)胞的頻率下調(diào)，維持患者的正常妊娠。心理護理與健康教育作為免疫治療重要組成，通過規(guī)范系統(tǒng)的醫(yī)療護理與心理護理，再結(jié)合正確免疫治療，可有效提高患者治愈率[8]。

本研究中所選患者通過免疫治療后，對照組60 例患者治愈，治愈率為68.18%；觀察組75 例患者治愈，治愈率為85.22%，觀察組較對照組治愈率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在常規(guī)護理前提下，實施心理護理，可有效提高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者免疫治療的成功率，指的在臨床護理中推廣。

[1]鐘小燁，崔艷萍.復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)150 例病因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：86-87.

[2]伍潔華，魏麗芳，葉文靜.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者免疫治療的護理[J].護理學(xué)雜志：外科版，2012，27(1):39-40.

[3]楊寧,秦衛(wèi)兵,王一峰，等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者淋巴細(xì)胞主動免疫治療效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013，15（1）：109-110.

[4]呂興鈺.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者絨毛及蛻膜組織SOCS3 蛋白、IL-10 及TNF-α的表達[D].新疆：新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

[5]趙秀紅.復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者免疫治療后AIH的臨床觀察[J].山東：山東醫(yī)藥，2012，52（26）：72-73.

[6]趙靜，鞏曉蕓，胡泊，等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者Th 1/Th2 細(xì)胞因子失衡及淋巴細(xì)胞主動免疫治療的療效[J].中國婦幼保健,2013,10(2):137-139.

[7]李月麗.我院近三年HLA-DR抗體陰性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)住院病例回顧分析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué),2012,27(4):269-370.

[8]歐秀華,藍莉玲,黃山鷹,等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的心理護理及干預(yù)對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):371-372.