沈云飛

急性腦出血是因多種原因共同作用下引發(fā)腦血管破裂而造成的急性顱內(nèi)血腫，分急性腦內(nèi)血腫、急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫等[1]。由于急性腦出血具有起病急的特點(diǎn)，因此易引起腦疝或顱內(nèi)壓增高，常需要通過(guò)手術(shù)將占位效應(yīng)解除。本文通過(guò)研究?jī)山M患者采用不同麻醉藥物對(duì)各項(xiàng)生理指標(biāo)的影響，分析兩組藥物的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取需要進(jìn)行全麻手術(shù)的急性腦出血患者患者 100例（男 59例，女 41例），年齡 22～65歲，平均（47.62±5.09）歲。急性腦出血類型：腦內(nèi)血腫36例，硬膜下血腫29例，硬膜外血腫35例。其中伴糖尿病13例，伴肺部疾病22例，伴胃腸道疾病9例，伴冠心病6例?；颊呤中g(shù)前的收縮壓為（161.98±33.86）mmHg，舒張壓為（122.53±29.11）mmHg，心率為（71.96±9.29）次/min，100例患者手術(shù)前的血氧飽和度均≥95%，其中16例患者在手術(shù)前已進(jìn)行氣管插管。

1.2 方法 所有患者均給予靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用1mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨，手術(shù)期間持續(xù)給予濃度1.5%～2%異氟醚，采取低流量輸入方式，并間斷推注維庫(kù)溴銨2mg/次，在切皮前一次性推注2μg/kg舒芬太尼，之后采用微量泵持續(xù)泵入0.2 μg/（kg·h），0.1mg/kg咪達(dá)唑侖或 2～4mg/（kg·h）丙泊酚。此外，在麻醉前給予患者完整的常規(guī)檢查，且視患者的實(shí)際情況建立靜脈通道2～3條。在完成麻醉誘導(dǎo)后，必要時(shí)進(jìn)程右側(cè)鎖骨下的靜脈穿刺置管與左側(cè)橈動(dòng)脈的穿刺置管測(cè)定動(dòng)脈壓。以頸內(nèi)靜脈作為靜脈采血點(diǎn)，股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作為動(dòng)脈采血點(diǎn)。一側(cè)靜脈通道給予 0.2mg/（kg·h）咪達(dá)唑侖或 4～8mg/（kg·h）丙泊酚，另一側(cè)靜脈通道則常規(guī)給予乳酸鈉林格。手術(shù)期間對(duì)患者的血壓密切監(jiān)測(cè)，若患者手術(shù)時(shí)血壓＞170mmHg，觀察組將丙泊酚用量調(diào)整至0.5mg/（kg·min），對(duì)照組則將咪達(dá)唑侖的用量也做相應(yīng)調(diào)整，若有需要可給予患者硝酸甘油，控制血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，在各類急性腦出血中應(yīng)用丙泊酚麻醉，不僅有效改善患者的心率（HR）與平均脈動(dòng)壓（MAP），且優(yōu)化了患者血紅蛋白（Hb）的穩(wěn)定性與氧和情況。而應(yīng)用咪達(dá)唑侖麻醉對(duì)改善患者的心率（HR）、平均脈動(dòng)壓（MAP）、氧和情況與血紅蛋白穩(wěn)定性等無(wú)明顯影響，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～2。

表1 各類急性腦出血中應(yīng)用不同麻醉藥物對(duì)HR、MAP的影響（±s，n=50）

表1 各類急性腦出血中應(yīng)用不同麻醉藥物對(duì)HR、MAP的影響（±s，n=50）

注：HR單位為(次/min)，MAP單位（mmHg），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

腦出血類型 指標(biāo) 組別 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后30min 術(shù)后60min急性腦內(nèi)血腫HR 觀察組 75.0±13.7 90.0±13.9 88.0±12.9 85.0±12.8對(duì)照組 74.0±11.4 92.0±10.7 78.0±11.7 68.0±10.9 MAP觀察組 184.0±10.5 148.0±11.0 147.0±9.6 146.0±12.7對(duì)照組 185.0±12.6 162.0±12.1 160.0±13.0 161.0±11.5急性硬膜下血腫HR 觀察組 70.0±11.2 89.0±11.3 88.0±10.3 86.0±11.6對(duì)照組 68.0±12.1 70.0±11.3 72.0±11.2 69.0±12.2 MAP 觀察組 161.0±11.1 149.0±10.9 148.0±10.9 146.0±11.8對(duì)照組 162.0±13.0 161.0±11.9 160.0±12.1 162.0±10.5急性硬膜外血腫HR 觀察組 67.0±12.1 87.0±12.6 88.0±12.7 87.0±11.5對(duì)照組 66.0±11.3 69.0±10.1 71.0±10.5 68.0±10.9 MAP 觀察組 164.0±11.3 149.0±10.6 148.0±9.9 147.0±9.7對(duì)照組 165.0±12.0 160.0±12.0 162.0±12.8 163.0±11.6

表2 各類急性腦出血中應(yīng)用不同麻醉藥物對(duì)Hb、腦氧和的影響（±s，n=50）

表2 各類急性腦出血中應(yīng)用不同麻醉藥物對(duì)Hb、腦氧和的影響（±s，n=50）

指標(biāo) 組別 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后30min 術(shù)后60min CEO2觀察組 0.23±0.09 0.37±0.16 0.48±0.35 0.47±0.18對(duì)照組 0.28±0.12 0.32±0.15 0.42±0.18 0.43±0.21 CO2（動(dòng)脈）觀察組 183.0±21.1 149.0±16.9 143.0±20.9 146.0±31.8對(duì)照組 185.0±21.0 141.0±18.9 140.0±21.9 142.0±16.5 CO2（靜脈）觀察組127.0±23.299.0±11.3109.0±23.3117.0±21.6對(duì)照組 128.0±24.1 101.0±10.3 118.0±21.2 119.0±20.1 SO2（靜脈）觀察組0.71±0.110.71±0.100.68±0.130.71±0.09對(duì)照組 0.72±0.12 0.70±0.11 0.69±0.10 0.72±0.09 Hb(g/L)觀察組 147.0±9.1 124.0±8.3 122.0±7.4 126.0±8.6對(duì)照組 146.0±9.1 117.0±11.3 110.0±6.2 113.0±7.3

3 討論

急性腦出血具有發(fā)病急的特點(diǎn)，且常伴有其他疾病，如腦水腫、腦疝等，此外還可能伴有呼吸道不順暢，引起血氧飽和度不正常的情況。而在給予患者進(jìn)行麻醉處理及手術(shù)時(shí)的刺激，易激發(fā)患者的交感神經(jīng)，使患者的心率加速、血壓上升，影響腦出血患者的病情，因此在全麻時(shí)應(yīng)該盡量保持麻醉平穩(wěn)。現(xiàn)階段，丙泊酚及咪達(dá)唑侖是臨床上較為常用的麻醉藥物[2]。丙泊酚起效快，可擴(kuò)大周圍的血管，降低血壓與血管阻力，作用時(shí)間短；咪達(dá)唑侖可起到抗驚厥、松弛肌肉、安眠、鎮(zhèn)靜等作用，且持續(xù)時(shí)間短，代謝滅活迅速。

根據(jù)本研究得知，觀察組患者在應(yīng)用丙泊酚后，HR與MAP均大致恢復(fù)為正常值，相比術(shù)前，Hb的氧合狀況與穩(wěn)定性也有明顯改善，相比應(yīng)用咪達(dá)唑侖的對(duì)照組，觀察組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此也反應(yīng)了在急性腦出血的臨床手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚對(duì)患者圍手術(shù)期各項(xiàng)生理指標(biāo)的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

丙泊酚麻醉藥物在幾次能夠腦出血手術(shù)中主要起到保護(hù)腦部的作用。丙泊酚的作用機(jī)制是其分子結(jié)構(gòu)可有效清除氧自由基，在濃度適合的情況下，可阻斷脂質(zhì)產(chǎn)生氧化反應(yīng)[3]。丙泊酚的應(yīng)用價(jià)值主要是在腦灌注受到損傷出現(xiàn)大量氧自由基時(shí)，可防止脂質(zhì)的氧化反應(yīng)損害腦組織，從而有效降低腦細(xì)胞的代謝率及腦組織的耗氧量，提高腦組織對(duì)于缺氧情況的耐受能力，以達(dá)到保護(hù)腦組織的目的。

綜上所述，在急性腦出血患者的臨床手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚，可有效改善患者的腦氧和、降低腦代謝幾率與血管阻力、擴(kuò)大周圍的血管，相比咪達(dá)唑侖所取得的麻醉效果更佳。

[1]張建榮.咪達(dá)唑侖復(fù)合丙泊酚在預(yù)防頸叢阻滯麻醉后高血壓反應(yīng)的作用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(10)：73-74.

[2]劉子良.納洛酮治療急性腦出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(13)：73-74.

[3]寧巧明，梁敏.七氟醚或丙泊酚麻醉誘導(dǎo)在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下困難氣管插管的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(9)：882-884.