雷莫章

隨著社會的發(fā)展和人們飲食結構的改變，老年人高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，它是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，常引起起心、腦、腎并發(fā)癥[1]，是冠心病、腦卒中、心及腎功能衰竭的主要危險因素。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國大陸老年高血壓患病率達40%～60%，是一個極大的發(fā)病群體[2]。有調(diào)查研究顯示，高血壓患者中近半數(shù)很少或不測血壓，血壓控制良好率不到25%[3]。如何有效控制血壓、降低心血管事件發(fā)生率、減輕患者的經(jīng)濟負擔等一直是社區(qū)護理工作的熱點。本研究將2010年8月-2012年10月期間在東莞市厚街醫(yī)院社區(qū)患有高血壓的55 例老年人患者進行護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東莞市厚街醫(yī)院社區(qū)年齡≥60 歲的老年高血壓患者110 例，診斷均符合《中國高血壓防治指南》高血壓病診斷標準[4]，其中男55 例，女37 例，年齡60～85 歲，平均(73.6±8.7)歲；文化程度：大專及以上33 例，高中及中專31例，初中21 例，小學及以下7 例；合并疾?。汗谛牟?2 例，腦血管疾病3 例。其他8 例。排除有語言溝通交流障礙、精神智力障礙、不配合參加者。按照隨機抽取的原則分為干預組和對照組各55 例，兩組在性別、年齡、文化程度、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療控制血壓和常規(guī)高血壓知識宣教；干預組在此基礎上采用社區(qū)護理干預措施進行干預，比較兩組患者護理前后的病情控制情況及生活質(zhì)量。

干預措施包括：(1)健康教育在本社區(qū)定期舉行高血壓控制防治講座，傳授高血壓的病因及危害、高血壓的分型及危險因素、高血壓病的自我保健及測量血壓方法、高血壓的非藥物治療、高血壓的藥物治療等知識，課后安排20 min的答疑，以增強講課效果，觀看高血壓疾病相關的健康教育宣傳片，并發(fā)放健康手冊。(2)飲食干預：改變患者的不良生活方式，講解合理飲食，特別是鹽、酒的攝入控制對高血壓的重要性。飲食中應注意限鈉鹽，提倡低鈉飲食，每日攝取食鹽不宜超過6g。避免進食高脂肪、高膽固醇的食物，如豬（牛）腦，豬肝、雞蛋、雞肉等，禁食腌制品如腌魚肉、腌菜等。多食富含維生素、礦物質(zhì)和鈣的食物，如牛奶、酸奶、豆?jié){等，必要時適當補充鈣劑以預防骨質(zhì)疏松癥。平時注意戒煙限酒，多吃水果、蔬菜和粗糧。(3)體重控制：患者根據(jù)自己的體重狀況選擇適合自身的運動方式，可選擇散步、慢跑、爬山、打太極拳、降壓體操、跳舞等有氧運動。不宜長跑、打籃球等劇烈運動。一般在清晨或晚飯后30 min進行，每周至少鍛煉3～5 次。每次30～60 min。以運動后不出現(xiàn)過度疲勞或明顯不適為宜，并持之以恒、循序漸進、量力而行，并結合飲食控制體重。體重指數(shù)(BMI)控制在18.5～23.9 為宜。(4)藥物指導：幫助患者根據(jù)自身情況，選擇降壓作用好、不良反應小的降壓藥物。高血壓病治療是一個漫長的過程，指導患者要持之以恒，堅持治療，督促患者每天按時服藥。讓患者認識到堅持服藥及終身服藥的重要性，能自覺遵醫(yī)囑服藥。要詳細告知患者藥物的名稱、劑量、用法和療效等，強調(diào)規(guī)律服藥，不可自行加藥或突然停藥。讓患者及家屬了解藥物注意事項及毒副作用，學會出現(xiàn)毒副作用時的應急處理方法，并及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。一般要求血壓達標(BP<140／90 mmHg)，合并糖尿病的患者血壓應降至130／80 mmHg以下[5]。 (5)心理干預：老年高血壓患者多表現(xiàn)為易激動、焦慮等不良情緒，精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關［6］。應向老年高血壓患者講解心理、情緒對血壓的影響，避免情緒激動，保持愉快的心情和穩(wěn)定的情緒。針對干預對象情況采用心理支持和放松療法，消除焦慮或減輕精神壓力，指導自我放松或取得家屬的配合，保持平穩(wěn)心理等；做好患者的心理減負工作，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，由配合治療轉為主動參與治療，提高治療依從性。(6)家庭隨訪：安排醫(yī)務人員對本社區(qū)高血壓患者定期隨訪跟蹤，可以選擇在門診、居委會約見，上門家訪，電話聯(lián)系等多種形式，了解患者目前的病情控制情況，生活方式及生活質(zhì)量。

1.3 護理效果評估標準 在護理前后對患者的生理指標進行測定，采用生存質(zhì)量表進行評估，主要包括生理、心理、社會關系、環(huán)境四個方面，每項指標的總分為100 分，并測定患者總的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，分為優(yōu)、良、一般、差、很差5 個等級[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生活行為情況 經(jīng)過隨訪調(diào)查，干預組在護理后體重控制情況、飲食、服藥依從性及定期檢測血壓方面均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理干預前后生活行為情況比較[n（%）]

2.2 護理干預前后生活質(zhì)量比較 經(jīng)護理后，干預組優(yōu)15例，良26 例，優(yōu)良率達74.55%，對照組優(yōu)10 例，良16 例，優(yōu)良率47.27%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=16.73，P＜0.05），干預組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，高血壓的發(fā)病率逐年上升，尤其以老年人多見，高血壓是導致老年人發(fā)生腦卒中、冠心病等心血管事件主要危險因素［8］，致殘率和病死率高，嚴重影響著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。高血壓是終身性疾病，一旦確診，需終身服藥，因此僅靠醫(yī)院門診和住院治療不能長期有效地控制高血壓，不能很好地預防腦卒中和心臟病的發(fā)作，而社區(qū)防治是控制高血壓的最有效方法，通過對社區(qū)老年高血壓患者進行護理干預，可以明顯改善患者的病情及生活質(zhì)量，干預措施包括健康教育、飲食干預、體重控制、用藥指導、心理干預等措施，健康教育可提高老年高血壓患者對高血壓疾病認知水平，是提高高血壓知曉率最有效的手段［9］。對老年人進行健康教育,讓他們了解高血壓病的病因、臨床表現(xiàn)、危害、預防和治療措施等相關知識，樹立健康理念，提高自我保健意識和保健能力。高血壓應采取非藥物治療和藥物治療相結合的原則。非藥物治療包括合理膳食、控制體重、有規(guī)律的體育鍛煉、戒煙、減少精神壓力，保持心理平衡等。目前，比較公認的影響高血壓發(fā)生的主要危險因素有肥胖、高鹽與高脂飲食、遺傳因素、體力活動減少、過量飲酒和應激。本研究通過對干預組55 例老年高血壓患者采取一系列的護理干預措施，包括教育、飲食、用藥等。并與常規(guī)護理組進行比較，結果顯示：在干預效果方面，干預組在護理后體重控制情況、飲食、服藥依從性及定期檢測血壓方面均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在生活質(zhì)量方面，干預組優(yōu)優(yōu)良率達74.55%，對照組優(yōu)良率47.27%，干預組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡ㄟ^護理干預，本社區(qū)高血壓病患者對高血壓的防治知識有了比較充分的了解，認識了高血壓病的危害，提高了自我保健意識，讓患者改變其以前不良的生活習慣和衛(wèi)生行為，患者能保持愉快的心情，減輕心理負擔，提高應激能力，使患者建立了合理的飲食、運動和生活習慣以及有益于健康的生活方式，有效的控制了高血壓病情和明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

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[9]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.