江浪清,胡玉祥

(1.臺州市立醫(yī)院,浙江 臺州 318000;2.臺州骨傷醫(yī)院,浙江 臺州 317500)

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底至股骨小粗隆水平之間的骨折,多見于老年人,其發(fā)病與骨質(zhì)疏松的發(fā)生密切相關(guān)。2008年9月-2011年9月我們采用動力髖螺釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折31例,臨床效果滿意,現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。本研究62例患者均為2008年9月-2011年9月在我科住院治療的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者,其中男34例,女28例;年齡52-75歲,平均年齡(61.4±3.2)歲。按照計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將62例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各31例。本研究觀察組和對照組均為常規(guī)治療措施,對患者無不良傷害,研究設(shè)計符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求,分組隨機(jī)均衡,對照組設(shè)置合理。

2.方法。兩組患者均采用硬模外麻醉。將患者置于骨科牽引床上,患者取仰臥位,患肢呈20°-30°外展、內(nèi)旋位。62例患者均采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù),對照組采用鎖定鋼板捏固定,手術(shù)方法見文獻(xiàn)[1]。觀察組切開皮膚后將股外側(cè)肌向后適當(dāng)剝離,顯露股骨轉(zhuǎn)子以及近端,從大粗隆下方2cm作為進(jìn)針點,在保證10°-15°前傾角的情況下鉆入導(dǎo)針,C型臂X線機(jī)透視導(dǎo)針位置滿意后,順導(dǎo)針開孔,測量進(jìn)針深度,然后沿導(dǎo)針擴(kuò)孔攻絲后擰人DHS螺釘,螺釘尖端距股骨頭軟骨面下方1cm處,再將DHS鋼板置于股骨粗隆外側(cè),確定鋼板緊貼骨面,遠(yuǎn)端用普通4.5mm皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板,依次關(guān)閉切口,切口置管引流,具體操作步驟可參照文獻(xiàn)[2]。術(shù)后參照骨質(zhì)疏松診療指南[3]對患者進(jìn)行常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療,干預(yù)周期根據(jù)隨訪結(jié)果確定。

3.評價指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間;比較兩組患者術(shù)后骨折愈合時間、負(fù)重時間、Harris髖關(guān)節(jié)評分結(jié)果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,組間比較采用兩個獨立樣本資料的t檢驗和四格表χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較,見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)骨折愈合時間(d)開始負(fù)重時間(d)觀察組3173.45±15.27 61.34±5.8718.42±3.5258.20±4.0460.72±4.54對照組31124.27±21.17117.46±12.2516.79±3.4959.42±4.1557.74±3.29 t值10.84023.0031.8371.1732.959 P值0.0000.0000.0720.2460.004

2.兩組患者開始負(fù)重時間、Harris髖關(guān)節(jié)評分結(jié)果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,見表2。

表2 兩組患者開始負(fù)重時間、Harris髖關(guān)節(jié)評分結(jié)果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

三、討 論

老年人鈣質(zhì)流失增加明顯,股骨脆性增加明顯,骨質(zhì)疏松性骨折是威脅老年人健康的重要因素,也是導(dǎo)致老年人醫(yī)療成本提高的重要因素。以往臨床多采用保守治療療法治療老年人骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折,但是保守治療并發(fā)癥發(fā)生率較高,治療后患者髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著骨科治療技術(shù)的進(jìn)步,老年患者的手術(shù)安全得到迅速提高。因此,在保證治療患者安全的前提下,改進(jìn)治療方案,提高骨折患者術(shù)后生活能力,成為臨床面臨的重要課題[1-2]。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療成本、Harris髖關(guān)節(jié)評分和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,觀察組患者術(shù)后開始負(fù)重時間長于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,動力髖螺釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折手術(shù)創(chuàng)傷小,骨折愈合時間短,適合手術(shù)耐受能力較差患者;而對手術(shù)耐受能力高,對術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能要求高的患者,應(yīng)采用加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療。

[1]張 俊,沈燕國,秦惠敏,等.三種釘板內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(8):686-688.

[2]王黎明,邱冠軍,張偉東,等.三種手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2011,19(14):1179-1181.

[3]中華醫(yī)學(xué)會骨科分會.骨質(zhì)疏松診療指南[J].中華骨科雜志,2008,28(10):875-878.