曾建英，孫煒

出院后健康教育對擴張型心肌病心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響①

曾建英，孫煒

目的探討院外健康教育對擴張型心肌病心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇擴張型心力衰竭患者60例，分為隨訪組和對照組各30例。隨訪組實施院外健康指導(dǎo)隨訪，對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測評量表(WHOQOL-BRIEF)比較兩組患者術(shù)后半年的生活質(zhì)量。結(jié)果隨訪組患者術(shù)后半年生活質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)，術(shù)后半年隨防組護患關(guān)系滿意度(96.8%)優(yōu)于對照組(90.1%)(P＜0.05)。結(jié)論院外健康教育可以明顯提高患者生活質(zhì)量。

健康教育；擴張型心肌??；心力衰竭；生活質(zhì)量

[本文著錄格式]曾建英，孫煒.出院后健康教育對擴張型心肌病心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2013,19(10):972-974.

擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是原發(fā)性心肌病中最常見的一種類型，約占原發(fā)性心肌病的45.6%～66.7%。其主要特點是心肌收縮力減弱，以心臟擴大、心律失常和充血性心力衰竭或猝死為主要臨床表現(xiàn)。DCM是一種病因未明確的心肌病，也是致死性心力衰竭的常見原因，其發(fā)病是一個緩慢隱匿的過程，一旦發(fā)生心衰，患者的心功能及生活質(zhì)量呈進行性惡化，因此對本病的早期診斷和治療至關(guān)重要[1]。患者往往因為病程長，治療周期長，目前無非常有效的治療方法，從而導(dǎo)致治療依從性差。因此，對患者及家屬進行全程健康指導(dǎo)顯得極為重要[2]。本文通過世界衛(wèi)生組織的生活質(zhì)量問卷對60例擴張型心肌病心力衰竭患者進行調(diào)查，探討院外健康教育對DCM心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。

1對象與方法

1.1對象

2009年6月～2011年6月收治住院的DCM患者60例，以心力衰竭為主要癥狀，均符合DCM心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能符合紐約心臟病協(xié)會紐約心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常者。

將其分為隨訪組和對照組，每組各30例。兩組患者年齡、性別、心功能及服用的藥物等一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2方法

1.2.1建檔 建立患者隨訪檔案，包括姓名、性別、年齡、家庭地址、電話號碼、出入院時間。由專人管理。

1.2.2隨訪 對隨訪組患者出院后半個月、1個月、2個月、3個月、6個月進行電話隨訪，每次平均通話時間15～20 min，隨訪時間每周五上午9時至下午5時，也接受患者的來電咨詢。隨訪內(nèi)容由護士主動詢問病情，了解患者健康狀況及患者對出院指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況。然后根據(jù)患者具體情況針對性地向患者進行再次健康宣教，指導(dǎo)患者院外合理的治療、生活方式及康復(fù)鍛煉，同時解答患者的咨詢，預(yù)約患者來院復(fù)診時間。最后將回訪情況做好詳細(xì)記錄。要求護士回訪前應(yīng)了解患者前次回訪的情況，并根據(jù)患者需要給予具體、合理、有效的咨詢指導(dǎo)，并將患者用藥的情況反饋給主治醫(yī)師，并將醫(yī)生的意見及時提供給患者，指導(dǎo)其調(diào)整用藥。

對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)。

表1 兩組患者一般情況比較(n)

1.2.3生活質(zhì)量問卷調(diào)查 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測評量表簡表(WHOQOL-BRIEF)[4]對患者出院前和半年后生活質(zhì)量進行自我評估。WHOQOL-BRIEF的內(nèi)容有5個方面，即主觀感受2題，生理領(lǐng)域方面7題，心理領(lǐng)域方面6題，社會關(guān)系領(lǐng)域3題，環(huán)境領(lǐng)域8題；以5分計，很滿意或能夠完全獨立完成的得5分，滿意或獨立完成但稍有不足得4分，一般及完成過程需一些幫助的得3分，不滿意或需要較多幫助的得2分，很不滿意或不能完成的得1分。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)計量資料用(±s)表示，采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。各組計量數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1生活質(zhì)量

出院前兩組患者的生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)后半年，隨訪組在主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組出院前及術(shù)后半年WHOQOL-BRIEF得分比較

2.2護患關(guān)系

術(shù)后半年隨防組和對照組的護患關(guān)系滿意度比較分別為96.8%和90.1%(χ2=4.034,P＜0.05)。

3討論

DCM導(dǎo)致的慢性心力衰竭是臨床上常見的反復(fù)發(fā)作的一種慢性進行性衰竭的臨床綜合征，由于病程較長且遷延反復(fù)、預(yù)后差的特點，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。大部分DCM患者不能以樂觀、平和的態(tài)度對待疾病，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒[5]。在長期焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的折磨下，部分患者失去治療的耐心，對待治療的態(tài)度消極，影響治療的依從性，從而降低治療的效果，引起心功能的惡化以及心衰的反復(fù)發(fā)作，降低患者的生活質(zhì)量[6]。有報道，抑郁、焦慮、煩躁能導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，容易誘發(fā)心肌缺血，心律變異性異常，引起室性心律失常，甚至猝死[7]。部分抑郁患者可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂及免疫功能低下。護理電話隨訪能維持其對治療的依從態(tài)度，使之繼續(xù)較好地遵守醫(yī)囑。通過反復(fù)的電話隨訪服務(wù)，患者能隨時獲得護士的幫助，對治療過程也會有進一步的認(rèn)識，從而積極配合治療。

健康教育最好的方式是交談[8]。我們在電話隨訪中針對患者的需求進行健康教育，通過研究也表明，隨訪組的生活質(zhì)量明顯高于對照組，表現(xiàn)在主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域等各方面。

通過電話隨訪這種簡便、快捷的院外健康教育方式，既補充了出院指導(dǎo)的內(nèi)容，又及時滿足了患者的需求，讓患者感覺到護士、醫(yī)生仍在繼續(xù)關(guān)心他們，融洽了醫(yī)患、護患關(guān)系，使醫(yī)院的服務(wù)更能體現(xiàn)人性化。通過電話隨訪對出院患者進行全程跟蹤，全面提升護士實施健康教育的勞動價值和知識價值，提高護理工作的滿意度。

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Effect of Out-hospital Health Education on Quality of Life of Heart Failure Patients with Dilated Cardiomyopathy

ZENG Jianying,SUN Wei.Department of Cardiology,Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210011,Jiangsu,China

ObjectiveTo explore the effect of out-hospital health education on quality of life of heart failure patients with dilated cardiomyopathy.Methods60 cases of heart failure patients with dilated cardiomyopathy were selected and divided into follow-up group and control group with 30 cases in each group.The follow-up group accepted out-hospital health education,while the control group only accepted conventional in-hospital health education.Then World Health Organization Quality Of Life-Brief(WHOQOF-BRIEF)was used to evaluate their quality of life 6 months after discharge.ResultsThe score of WHOQOF-BRIEF was higher in the follow-up group than in the control group(P＜0.05).The satisfactory degree of nurse-patient relationship was better in the follow-up group than in the control group(P＜0.05).ConclusionOut-hospital health education can improve the quality of life of heart failure patients with dilated cardiomyopathy.

health education;dilated cardiomyopathy;heart failure;quality of life

R542.2

A

1006-9771(2013)10-0972-03

2012-11-30

2013-01-04)

書訊

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京市210011。作者簡介：曾建英(1977-)，女，江蘇溧陽市人，主管護師，主要研究方向：護理健康教育。通訊作者：孫煒。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.10.020

由中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院泌尿外科廖利民教授編著的《尿動力學(xué)》一書已于2012年10月由人民軍醫(yī)出版社出版，該書依據(jù)大量臨床實際圖像，生動詳實地闡述了尿動力學(xué)的基本概念、方法與質(zhì)量控制。各地書店及網(wǎng)絡(luò)書店均有售。全書約64萬字，定價180元。

由中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院泌尿外科廖利民教授與付光主任醫(yī)師主編的《尿失禁診斷治療學(xué)》一書已于2012年10月由人民軍醫(yī)出版社出版，該書組織了7位歐美著名專家，以及國內(nèi)本領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者，深入闡述了尿失禁相關(guān)的基本理論、診斷與治療現(xiàn)狀和進展。各地書店及網(wǎng)絡(luò)書店均有售。全書約81萬字，定價199元。