王友 王正林 張雪玲 徐壽勇

腦微出血灶(cerebral microbleeds，CMBs)泛指＜5mm的出血灶，由于基底節(jié)區(qū)或皮層下微血管的破裂，血細(xì)胞的分解產(chǎn)物導(dǎo)致局部磁場不均勻，從而產(chǎn)生相位差異。CMBs和許多神經(jīng)功能紊亂性疾病有關(guān)，如大腦淀粉樣腦血管病(cerebral amyloid angiopathy，CAA)和阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)，并且能夠提示潛在性的腦血管疾?。?］。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是近年來高場磁共振開發(fā)的一種新磁共振成像(MRI)技術(shù)，該技術(shù)對腦內(nèi)靜脈血管顯示及出血灶顯示較好?，F(xiàn)收集一組3.0 T高場MRI應(yīng)用SWI序列檢查的病例總結(jié)報道如下，探討其對老年高血壓患者CBMs診斷的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月至2012年12月間在我院影像中心行頭顱MRI檢查的老年高血壓患者195例，其中男106例，女89例，年齡60～99歲，平均(76.8±10.2)歲，高血壓患病時間1～50年(＜1年者按1年計)，均為原發(fā)性高血壓患者。入選病例主要臨床癥狀為頭痛、眩暈、嘔吐、肢體麻木等，排除已確診患有腦出血、顱內(nèi)占位、煙霧病、血管畸形等疾病患者。

1.2 方法 采用Siemens Verio 3.0 T超導(dǎo)型MRI儀，8通道頭顱正交線圈。常規(guī)MRI包括橫斷面T1WI、T2WI、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)。SWI采用快速3D多回波T2*梯度回波序列，掃描參數(shù):TR 56 ms，TE 7.13 ×7 ms，共8 個回波，視野24 cm×22 cm，層厚2 mm，層間距0.4 mm，層數(shù)64，翻轉(zhuǎn)角15°，像素 0.9 ×0.9 ×2.0，帶寬 240 Hz，激勵次數(shù)1，SWI采集時間5 min 23 s，將采集數(shù)據(jù)傳送至后處理工作站進(jìn)行CMBs病灶計數(shù)、分布及圖像分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CMBs病灶在腦內(nèi)的分布 67例患者SWI共發(fā)現(xiàn)CMBs 236個，分布于皮層和皮層下(65個)、基底節(jié)區(qū)(122個)、腦干(39個)、小腦(21個)。可見在各個年齡段CMBs都主要分布于皮層和皮層下以及基底節(jié)區(qū)。皮層和皮層下區(qū)域CMBs的分布少于基底節(jié)區(qū)。見表1。

表1 不同年齡組CMBs病灶分布比較

2.2 CMBs影像表現(xiàn) 所有67例患者行SWI掃描，均發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)出現(xiàn)大小、數(shù)目不等的類圓形低信號，CMBs在SWI表現(xiàn)為典型的直徑1～5mm的圓形低信號灶，而在T2WI、T1WI以及T2flair等上不易顯示(圖1)。

2.3 CMBs患者年齡段分布 CMBs的檢出率隨年齡增長而升高，60～69歲年齡段患者中CMBs的檢出率為20.8%，70～79歲為32.2%，80～89歲為48.1%，≥90歲患者CMBs的檢出率達(dá)66.7%，各年齡段間CMBs的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 不同年齡組CMBs檢出率比較

2.4 CMBs與高血壓病程的關(guān)系 隨著高血壓病程的延長，腦內(nèi)CMBs檢出率明顯增高 (見表3)。

圖1 腦干水平MRI

表3 CMBs與高血壓病程的相關(guān)性

3 討論

SWI是近年來高場 MRI開展的一項新技術(shù)［1］。SWI最初主要用于靜脈血管成像，對腦靜脈疾病檢出較敏感。實質(zhì)上，SWI是一個三維采集、完全流動補(bǔ)償、高分辨力、薄層重建的梯度回波序列。它形成的影像有別于傳統(tǒng)的T1WI、T2WI。它可充分顯示組織之間內(nèi)在的磁敏感特性的差別，如顯示靜脈血、出血及鐵離子沉積等［2］。

CMBs被認(rèn)為是一種有出血傾向的腦小血管病，并作為微小血管病變的一種生物學(xué)標(biāo)志。CMBs定義為在SWI序列上表現(xiàn)為均勻一致的直徑2～5 mm的卵圓形信號減低區(qū)，周圍無水腫，但需排除由蒼白球鈣化所致的雙側(cè)對稱性低信號及小血管的流空信號、氣體、鐵沉積及鈣化［3］。CMBs被認(rèn)為是老年人常見腦小血管病變。

本研究顯示老年患者CMBs的檢出率高于Maron等［4］所做的同類研究，且隨年齡增長逐漸增高，原因可能與本組患者多為高齡老人(平均年齡81歲)，隨年齡增長心腦血管危險因素增多有關(guān)。本組通過對67例CMBs檢出患者圖像分析顯示:顳葉及額葉為CMBs病灶最易出現(xiàn)的部位，而深部白質(zhì)、丘腦及基底節(jié)區(qū)則是深部病灶的高發(fā)部位。此結(jié)果與Florea等［5］報道一致。

高血壓患者供血小動脈出現(xiàn)明顯的脂肪纖維玻璃樣變性，而這一表現(xiàn)是高血壓患者最常見的血管受損改變。本研究發(fā)現(xiàn)高血壓病程長短與CMBs存在與否有顯著差異，CMBs檢出率隨高血壓病程延長明顯增高。有一項研究證實CMBs與高血壓、腦白質(zhì)改變、腔隙性腦梗死、腦出血以及過去應(yīng)用抗凝藥物有密切關(guān)系［6］，其中高血壓常造成殼核區(qū)小血管壁損傷而引起小血管破裂出血，因為此處血管多為深穿支并呈直角發(fā)出，高血壓患者深穿支更易迂曲，故高血壓患者的CMBs病灶分布多集中在基底節(jié)區(qū)，而無高血壓的患者CMBs多集中在皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)［7］。Gregoire等［8］進(jìn)行的前瞻性試驗均指出，CMBs是高血壓的獨立預(yù)測因素，對高血壓嚴(yán)格控制可以阻止CMBs灶出現(xiàn)。

SWI是一種有潛力的新技術(shù)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中應(yīng)用廣泛。3.0T MR磁場強(qiáng)度高，組織間磁敏感差異及信噪比較1.5T更有益于SWI成像。本組病例SWI序列在腦出血顯示出優(yōu)勢，是一種顯示腦出血的有效檢查，應(yīng)在臨床工作中優(yōu)選。當(dāng)然，在選擇SWI成像時，對腦內(nèi)小灶狀低信號影還要注意區(qū)分小鈣化灶及小靜脈影?？拷B底部出血，要注意同氣體及骨交界面的磁敏感偽影的鑒別。

［1］Sehgal V，Delproposto Z，Haacke EM，et al.Clinical applications of neuroimaging with susceptibility weighted imaging［J］.J MRI，2005，22(4):439-450.

［2］楊正漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術(shù)指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:324.

［3］Fazekas F，Kleinert R，Roob G，et al.Histopathologic analysis of foci of signal loss on gradient-echo T2-weighted MR images in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage:evidence of microangiopathyrelated microbleeds［J］.AJNR，1999，20:637-647.

［4］Maron BJ，Towbin JA，Thiene G，et al.Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies:an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology，Heart Failure and Transplantation Committee;Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups;and Council on Epidemiology and Prevention［J］.Circulation，2006，113(14):1807-1816.

［5］Florea VG，Mareyev VY，Samko AN，et al.Left ventricular remodeling:common process in patients with different primary myocardial disorders［J］.Int J Cardiol，1999，68(3):281-287.

［6］Roob G，Lechner A，Schmidt R，et al.Frequency and location of microbleeds in patients with primary intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，2000，31(11):2665-2669.

［7］Henskens LH，Van Ostenbrugge RJ，Kroon AA，et al.Brain Microbleeds are associated with ambulatory blood pressure levels in a hypertensive population［J］.Hypertension，2008，51(1):62-68.

［8］Gregoire SM，Brown MM，Kallis C，et al.MRI detection of new microbleeds in patients with ischemic stroke:five-year cohort follow-up study［J］.Stroke，2010，41(1):184-186.