翟雅莉,鈔秋玲,岳 勁,董 艷,李乃俠,沈明志,丁銘格,王 波,陳 娟,王曉明*

（第四軍醫(yī)大學(xué)：1西京醫(yī)院老年病科,5流行病學(xué)教研室,西安 710032; 2西安交通大學(xué)高等教育研究所,西安 710048; 3蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院,臨潼 710600; 4蘭州軍區(qū)翠華路第二干休所,西安 710061）

國(guó)內(nèi)外大量研究表明，隨著人口老齡化，老年性癡呆（阿爾茨海默病，Alzheimer￠s disease，AD）的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，并且與年齡、受教育時(shí)間以及多種心腦血管疾病密切相關(guān)。輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是AD的早期表現(xiàn)[1]。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Montreal cognitive assessment，MOCA）量表[2]對(duì)快速篩查MCI患者具有較高的靈敏度和特異度，被廣泛應(yīng)用[3-5]。我國(guó)學(xué)者在 2006年引入該量表后在一些地區(qū)用于MCI的調(diào)查。本研究通過(guò)對(duì)西安地區(qū)干休所離退休干部神經(jīng)系統(tǒng)健康狀況的流行病學(xué)調(diào)查，旨在了解西安地區(qū)軍隊(duì)離退休干部MCI的患病率，探討其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為MCI的早期預(yù)防、診斷及治療等提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年1月至2011年8月，采用隨機(jī)、整群抽樣的方法，抽取西安市9所干休所326名離退休干部進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷326份，收回312份，回收率95.7%，其中有效問(wèn)卷304份，問(wèn)卷有效率97.4%。304人中，年齡75～98歲（中位數(shù)年齡83歲），男性287人，女性17人。平均受教育時(shí)間（9.6±4.6）年。

1.2 調(diào)查量表

（1）一般健康狀況調(diào)查表。由研究者根據(jù)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、受教育年限、文化程度、體育鍛煉情況、興趣愛(ài)好、慢性病患病情況（冠心病、高血壓病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）等。對(duì)慢性病的確認(rèn)須經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。（2）MOCA 量表。該量表總分為 30分，以總分＜26分判斷為 MCI。（3）簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（Mini-mental state examination，MMSE）。該量表滿分 30分，依據(jù)不同教育程度，文盲（受教育時(shí)間＜1年）≥20分，小學(xué)（受教育時(shí)間1～6年）≥23分，中學(xué)及以上（受教育時(shí)間≥7年）≥27分為正常[6]。（4）日常活動(dòng)能力量表（Activities of daily living，ADL）。該量表總分高于 26分為異常。（5）流調(diào)用抑郁自評(píng)（Center for epidemiological survey，depression，CES-D）量表?？偡帧?5分為無(wú)抑郁癥狀，16～19分為可能有抑郁癥狀，≥20分為肯定有抑郁癥狀。（6）匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）。該量表總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI≥7分為存在睡眠障礙。

1.3 調(diào)查方法

由老年病科3名醫(yī)師和6名護(hù)師經(jīng)過(guò)短期神經(jīng)精神篩查量表檢測(cè)培訓(xùn)并考核合格后，擔(dān)任調(diào)查員。調(diào)查采取入戶單獨(dú)訪談的方式進(jìn)行。調(diào)查結(jié)束后由3名調(diào)查員統(tǒng)一對(duì)量表進(jìn)行匯總評(píng)分。

1.4 質(zhì)量控制措施

通過(guò)提供簡(jiǎn)單健康查體、健康教育等方式，提高調(diào)查對(duì)象的依從性。當(dāng)天調(diào)查完畢，由調(diào)查員逐份核查問(wèn)卷完整性和準(zhǔn)確性，對(duì)填寫(xiě)錯(cuò)誤或信息不完整項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行修正或補(bǔ)充調(diào)查。數(shù)據(jù)錄入時(shí)采取雙人獨(dú)立錄入，并對(duì)相關(guān)變量進(jìn)行邏輯檢查與清理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件。采用卡方檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MOCA量表檢測(cè)輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生率

304人中，MOCA量表總分＜26分者197人，輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為64.8%。

2.2 MOCA量表檢測(cè)輕度認(rèn)知功能障礙影響因素分析

80歲以上MCI的發(fā)生率高于70歲組（67.56%vs47.62%，P＜0.05）；教育年限小于6年者 MCI的發(fā)生率高于7～12年及12年以上者（72.00%vs55.91%和57.14%，P＜0.05）；不參加體育鍛煉者M(jìn)CI的發(fā)生率高于經(jīng)常參加體育鍛煉者（80.95%vs60.58%，P＜0.01）；有腦卒中者M(jìn)CI的發(fā)生率高于無(wú)腦卒中者（73.33%vs57.64%，P＜0.05）。不同性別、興趣愛(ài)好、冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、消化道潰瘍、退行性骨關(guān)節(jié)疾病組間MCI的發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.3 MOCA量表得分與MMSE量表、ADL量表、CES-D量表、PQSI量表得分的相關(guān)性分析

MOCA量表得分與MMSE量表得分顯著相關(guān)（r＝0.81，P＝0.00）。MOCA 量表得分與 ADL量表（r＝－0.49，P＝0.00）、CES-D 量表得分呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.24，P＝0.00），即MOCA量表得分越高，日常活動(dòng)能力越好，發(fā)生抑郁的可能性越小。MOCA量表得分與 PSQI量表得分無(wú)相關(guān)性（r＝0.05，P＝0.42）。

表1 輕度認(rèn)知功能障礙影響因素分析Table 1 Analysis of related risk factors for mild cognitive impairment [n(%)]

3 討 論

AD是一種進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以不斷進(jìn)展的記憶障礙、全面智能減退、個(gè)性改變以及精神行為異常為主要表現(xiàn)。MCI是介于正常認(rèn)知老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)[7]，也是發(fā)生 AD的早期表現(xiàn)與高危因素[8]。本研究在西安軍隊(duì)干休所離退休干部中調(diào)查結(jié)果顯示，MCI發(fā)生率為 64.8%，高于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究，其原因在于調(diào)查對(duì)象年齡普遍偏大[年齡（81±4）歲]，文化程度較低[平均受教育時(shí)間（9.6±4.6）年]，MOCA量表個(gè)別測(cè)試項(xiàng)目不易被中國(guó)老年人理解及適用等因素有關(guān)。

AD是一個(gè)與年齡相關(guān)的神經(jīng)變性過(guò)程，F(xiàn)errer等[9]研究報(bào)道，在 65歲以上的老年人中，大約 80%受到 AD的威脅。張衛(wèi)華等[10]對(duì)國(guó)內(nèi)城市老年人進(jìn)行調(diào)查顯示：85～90歲老人中有74.17%認(rèn)知功能減退。姚玉蕙等[11]對(duì)上海市郊區(qū)老年人認(rèn)知功能調(diào)查顯示，老年人認(rèn)知功能受認(rèn)知水平、文化程度、生活方式及社會(huì)因素等的影響，文化程度越低，認(rèn)知功能越差。本研究結(jié)果顯示：80歲以上老年人群MCI的發(fā)生率（67.56%）明顯高于 70歲組（47.62%），教育年限小于 6年者M(jìn)CI的發(fā)生率（72%）高于7～12年及12年以上者，不參加體育鍛煉者M(jìn)CI的發(fā)生率（80.95%）高于經(jīng)常參加體育鍛煉者（60.58%），與上述研究結(jié)果一致。有腦卒中病史者較無(wú)腦卒中的老年人MCI的發(fā)生率增高，其原因可能是腦卒中導(dǎo)致腦認(rèn)知功能損傷，以執(zhí)行功能損傷最明顯，其次是記憶、注意和語(yǔ)言功能[12]。

MMSE量表是國(guó)際上最廣泛應(yīng)用于癡呆的臨床和流行病學(xué)調(diào)查研究的認(rèn)知評(píng)估量表，對(duì)癡呆的檢出具有較好的敏感度和特異度。MOCA量表是在MMSE量表的基礎(chǔ)上研制的MCI篩查量表，經(jīng)過(guò)大量研究證實(shí)，對(duì)于快速篩查MCI患者和AD早期患者具有較高的靈敏度和特異度[3-5]，優(yōu)于 MMSE量表及其他認(rèn)知評(píng)估量表。本研究發(fā)現(xiàn)MOCA量表在篩查MCI損害患者時(shí)，MOCA量表得分與MMSE量表得分顯著相關(guān)（r＝0.81）。ADL、CES-D 經(jīng)常被同時(shí)用于診斷和評(píng)估MCI和AD患者。本研究顯示，MOCA量表得分與日?；顒?dòng)能力量表、抑郁自評(píng)量表得分呈負(fù)相關(guān)，即MOCA量表得分越高，認(rèn)知功能情況越好，日?；顒?dòng)能力越好，發(fā)生抑郁的可能性越小。

由于東西方文化背景不同及老年人生活經(jīng)歷、生活習(xí)慣的差異，MOCA量表在應(yīng)用于西安離退休干部MCI的篩查時(shí)，存在插圖陌生、詞語(yǔ)生僻、理解困難、受試者不易接受等問(wèn)題，具體操作中存在爭(zhēng)議和難度，影響測(cè)試結(jié)果，因此該量表在應(yīng)用于中國(guó)老年人時(shí)需要做進(jìn)一步的修訂。

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