袁東梅

大慶市第二醫(yī)院,黑龍江大慶 163461

格林-巴利綜合征,又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。是一種病因尚未明確,可能與病毒感染或自身免疫有關(guān)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為對稱性四肢弛緩性癱瘓,伴有感覺障礙。嚴(yán)重者可發(fā)生顱神經(jīng)損害,延髓受累呼吸肌癱瘓,重者一日內(nèi)即可發(fā)生廣泛的麻痹現(xiàn)象。呼吸肌麻痹性呼吸衰竭[2]是至死主要原因。在護(hù)理上主要是嚴(yán)密觀察麻痹平面上升情況,及早發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹。保持呼吸道通暢是挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將該院2012年1月31日收治一例格林-巴利綜合征患者的護(hù)理介紹如下。

1 病歷摘要

患者女,23歲,入院前10d患感冒發(fā)燒,一周后雙下肢無力發(fā)麻,且逐漸加重,無誘因跌跤,四肢肌肉酸痛。于2012年1月31日入院,患者神志清,精神萎靡,呼吸略急。測體溫36.6℃,脈搏96次/min,血壓12/8Kpa(90/60mmhg),雙下肢感覺減退在平面腹股溝水平。雙側(cè)對稱性癱瘓活動受限,膝反射減退?？耸险?一),布氏征(一),頸強(一),右側(cè)鼻唇溝變淺,右眼裂小,口角向右側(cè)歪斜。肌力級。痛溫覺存在,腹壁反射未引出,腱反射消失,腦脊液化驗WBC8×106/L,PR1500mg/L,糖3.9mmol/L,氯化物105mmol/L,出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象確診為格林-巴利綜合征(腦脊液化驗:細(xì)胞數(shù)不增多,而且白細(xì)胞含量顯著增高,這種兩者不相符合的特點為本病獨有)。

2 治療

主要是維生素(B1、B2、B6、B12)和激素治療,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3 護(hù)理體會

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 休息與飲食 急性期絕對臥床休息,限制活動,四肢保暖,用50℃熱水袋放置患者足下,以促進(jìn)末梢血液循環(huán)。

根據(jù)患者吞咽情況給予高熱量維生素飲食,如有嗆咳或吞咽困難時,給予鼻飼,注意補充水分維持水和電解質(zhì)平衡。

3.1.2 眼睛護(hù)理 患者面神經(jīng)癱瘓,眼瞼不能閉合,為防止角膜潰瘍的發(fā)生,每日用生理鹽水紗布敷蓋眼睛,以保護(hù)角膜。

3.1.3 加強皮膚護(hù)理,預(yù)防褥瘡 患者雙下肢癱瘓臥床,局部長期受壓最容易形成褥瘡[3]。因此,該患者做好皮膚護(hù)理預(yù)防褥瘡發(fā)生至關(guān)重要。我們堅持每2～3 h給患者翻身一次,身體受壓部位給予墊海綿圈,每次便后如有污染及時更換床單,保持床鋪平整、清潔、干燥。溫水擦浴,1次/d,受壓部位用50%酒精按摩,每次5～10 min以促進(jìn)血液循環(huán)。

3.1.4 預(yù)防合并征,墜積性肺炎 每1～2 h翻身叩背一次,預(yù)防肺內(nèi)感染或墜積性肺炎。

3.1.5 配合醫(yī)生穴位注射 注射后注意肢體保持功能位置。

3.2 密切觀察病情對癥護(hù)理

3.2.1 對癱瘓平面的觀察 格林-利巴綜合征患者,病情急,變化快,往往一日內(nèi)病變進(jìn)尺到延髓,可出現(xiàn)中樞呼吸衰竭。我們采取皮膚劃痕法或針刺法,觀察有無反應(yīng)。如當(dāng)麻痹平面上升腹股溝以上時,派專人床邊守護(hù),備氣管切開包,人工呼吸機,氧氣,搶救藥品等。如麻痹上升危及生命時,立即采取相應(yīng)措施,以挽救患者生命。

3.2.2 呼吸肌麻痹的觀察及護(hù)理 觀察患者有無呼吸困難、氣促、飲水嗆咳、口角流涎、聲音嘶啞等癥狀。每2～4 h測一次血壓、脈搏。如有血壓升高,脈搏增快,提示有中樞神經(jīng)乏氧,應(yīng)立即通知醫(yī)生。護(hù)理關(guān)鍵是保持呼吸道通暢,維持有效通氣量,患者頭偏一側(cè),及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物,有痰及時吸出,防止痰液堵塞,引起肺不張或窒息。

3.2.3 注意顱神經(jīng)損害程度 如患者面癱,口角歪斜加重,眼瞼大小不等,損害咽部神經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難,護(hù)理上注意防止嗆咳。

3.3 恢復(fù)期的護(hù)理

3.3.1 肢體被動功能訓(xùn)練 恢復(fù)期給予被動肢體功能訓(xùn)練,是防止肌肉萎縮,促進(jìn)肢體恢復(fù)功能[4]的有效護(hù)理措施。肌肉按摩1次/d,每次約30 min。同時給予關(guān)節(jié)被動活動。方法:一手握住患肢足腕,另一手把握膝關(guān)節(jié)下面,做伸足內(nèi)旋、外旋,內(nèi)外轉(zhuǎn)動然后逐漸向下到裸關(guān)節(jié)。注意開始動作要輕,待患者適應(yīng)后再逐漸增加活動次數(shù)。

3.3.2 肢體主動功能鍛煉 通過被動活動后,要逐漸恢復(fù)自主運動,扶持患者下床活動,做伸足運動。每次活動以不疲勞為原則,每次時間逐漸延長,以致功能安全恢復(fù)。

3.4 心理護(hù)理

由于呼吸肌麻痹或面神經(jīng)癱瘓,語言表達(dá)能力不同程度喪失,但神志仍清醒,雙下肢癱瘓,生活不能自理,患者心理負(fù)擔(dān)重,一度出現(xiàn)煩躁、失眠、不思飲食、默默流淚,不能配合治療,麻痹程度也加重,麻痹平面上升到臍部出現(xiàn)尿潴留[4-5]。由于及時發(fā)現(xiàn)給與相應(yīng)處置,如膀胱壓按摩和心理護(hù)理。耐心解釋,使患者消除了恐懼心理和悲觀情緒,病情逐漸好轉(zhuǎn)。在各項處置中盡量減少患者的痛苦如每天靜點時,首先給患者擺好舒適位置,并一針成功。協(xié)助患者排便時,盡量減少患者的疲勞。通過精心的護(hù)理,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療及護(hù)理,為促進(jìn)疾病早日痊愈起了積極作用。

4 結(jié)果

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理,計量資料以(±s)表示,組內(nèi)比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該例患者住院治療、護(hù)理第75天后臨床癥狀基本消失,扶持能行走,后辦理出院門診治療。患者護(hù)理前后BanIlel指數(shù)比較差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(下表)。

表1 格林一巴利綜合征患者綜合護(hù)理前后BanIlel指數(shù)比較(分)

5 討論

格林-巴利綜合征,是由感染或自身免疫變態(tài)反應(yīng)所至的一種急性傳染性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要癥狀是逐漸對稱遲緩麻痹見于的四肢癱瘓,伴有不同程度的感覺障礙。嚴(yán)重者致中樞性呼吸麻痹導(dǎo)致死亡[5]。通過本例護(hù)理,我體會急性病護(hù)理的關(guān)鍵:是嚴(yán)密觀察病情變化,保持呼吸道通暢,注意麻痹平面的上升。如出現(xiàn)呼吸肌麻痹時,立即作氣管切開等有力措施,以挽救患者生命。加強心理護(hù)理,解除心理負(fù)擔(dān)。在恢復(fù)期主要是加強肢體功能鍛煉是防止肌肉萎縮,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的有效護(hù)理措施。其結(jié)果表明,患者住院治療、護(hù)理第75d后臨床癥狀基本消失,扶持能行走,后辦理出院門診治療。患者護(hù)理的后BanIlel指(28.73±3.48)分明顯低于護(hù)理前(70.65±20.01)分,前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。這與國內(nèi)文獻(xiàn)報道相符。

綜上所述護(hù)理措施,及配合藥物治療疾病逐漸好轉(zhuǎn),感覺正常。癱瘓臥床75 d的患者通過精心的治療及護(hù)理無肌肉萎縮無褥瘡及后遺癥的發(fā)生,住院83 d痊愈出院。

[1]文雪麗,劉玉.格林-巴利綜合征護(hù)理體會16例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(28):1007-1010.

[2]張云麗.一例格林-巴利綜合征護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(10):2420-2422.

[3]崔今珍.格林-巴利綜合征病人的護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,5(21):77-79.

[4]曾祥秀,伍喜梅,諶莉.人性化管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2010(10):1672-1674.

[5]覃楚群.38例重癥格林-巴利綜合征護(hù)理體會[J].內(nèi)科,2008,3(6):158-161.

[6]郭艷霞,馬英.早期護(hù)理干預(yù)配合藥物治療在格林-巴利綜合征治療中的意義[J].實用藥物與臨床,2011,14(6):1764-1767.