任秀麗

原發(fā)性痛經(jīng)指婦女在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性的小腹疼痛、腰酸、下腹墜脹或其它不適，但生殖器官無器質(zhì)性病變。好發(fā)于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未婚的年輕婦女，是影響年輕女性正常學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量的主要原因之一。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)療效明顯，本課題組研究發(fā)現(xiàn)，灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)有其獨(dú)特的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

所有患者均為陽原縣人民醫(yī)院2012年門診患者，共80例，均為未婚女性，均簽署知情同意書。以信封法隨機(jī)分為2 組，各40 例。治療組年齡最小16 歲，最大28 歲，病程最短1年，最長8年，對照組年齡最小18 歲，最大27 歲，病程最短2年，最長8年。疼痛輕重分級:治療組重度9 例，中度20例，輕度11 例。對照組重度9 例，中度19 例，輕度12 例。兩組患者年齡、病程、病情輕重經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］。經(jīng)期前后或在行經(jīng)期間發(fā)生腹痛或其他不適;B 超、婦科檢查生殖器無器質(zhì)性病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。寒濕凝滯型痛經(jīng):經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊。伴形寒肢冷，小便清長。舌苔白，脈細(xì)或沉緊。痛經(jīng)輕重分級標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定［3］。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述疾病及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，青年未婚女子，無盆腔器質(zhì)性病變者。

排除標(biāo)準(zhǔn):由生殖器官器質(zhì)性疾病所致的痛經(jīng);合并肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;中醫(yī)辨證不屬于寒濕凝滯型者;患者不接受或不適應(yīng)本療法者;未簽署知情同意書者。

1.4 治療方法

治療組采用灸法治療。取穴:關(guān)元、三陰交(雙側(cè))。操作方法:用艾條施以懸灸，每穴灸15 分鐘，于月經(jīng)前3 天開始治療，連續(xù)治療6 天，每天1 次。對照組經(jīng)期疼痛時開始口服布洛芬400 mg，每日3 次，疼痛消失則停止用藥。

所有患者均治療3 個療程(3 個月經(jīng)周期)。治療期間禁食生冷及辛辣刺激性食物，注意多食新鮮蔬菜、水果，避免下腹部受涼。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后臨床效果，參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:疼痛及其他伴隨癥狀消失，3 個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):疼痛減輕或消失，伴隨癥狀改善，但不能維持3 個月以上;無效:疼痛未見改善。并檢測治療前后患者血清中人前列腺素F2α(PGF2α)水平，進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計處理軟件，綜合療效比較用卡方檢驗(yàn)，患者PGF2α 水平用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床綜合療效觀察

經(jīng)治療，治療組總有效36 例，總有效率90.0%，對照組總有效34 例，總有效率85.0%，兩組均有較好療效。兩組間療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者療效比較(例)

2.2 兩組患者PGF2α 水平比較

治療前兩組間比較，血清PGF2α 水平相當(dāng)(P ＞0.05)。和治療前比較，治療組和對照組均可見患者血清PGF2α 水平下降。治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組血清PGF2α 水平低于對照組。見表2。

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后血清PGF2α 水平比較(±s，pg/ml)

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后血清PGF2α 水平比較(±s，pg/ml)

組別治療前治療后治療組(n=40)37.11 ±9.9328.65 ±8.72對照組(n=40)36.92 ±9.8733.16 ±9.25

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)，尤其是中重度原發(fā)性痛經(jīng)，往往對年輕女性正常學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響。近年來，其發(fā)病率有上升的趨勢。西藥主要通過止痛解痙、鎮(zhèn)靜等方式緩解疼痛癥狀以治療原發(fā)性痛經(jīng)。痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，中醫(yī)對本病的認(rèn)識論述眾多，不同的病因病機(jī)而造就了不同中醫(yī)證型，其中，寒濕凝滯是比較常見的一種證型。若經(jīng)期貪食寒涼，或久居濕地，或冒雨涉水，均會感染寒濕，寒濕客于沖任、胞中，而致經(jīng)血凝而不暢，血滯不行，“不通則痛”，故而發(fā)生痛經(jīng)［4-6］。

現(xiàn)代研究認(rèn)為艾葉燃燒后具有抗菌、止痛等作用。艾灸能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)人體抗病能力，具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消淤散結(jié)、消炎止痛等作用，而且艾灸方法簡便、安全、實(shí)用，無副作用，患者依從性高［7-8］。任主胞胎，因此對于痛經(jīng)的治療多選用任脈穴位，灸法作用于任脈腧穴，往往有溫養(yǎng)胞宮，祛邪止痛之效。關(guān)元穴是任脈與三陰經(jīng)交會穴，具有壯陽氣，補(bǔ)肝腎等作用。同時關(guān)元位于下腹部，與子宮位置相近，現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)關(guān)元和子宮的神經(jīng)傳入投射，在腰3 到骶5 之間的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有匯聚與重疊［9］。脾胃后天之本，氣血生化之源，主統(tǒng)血，對月經(jīng)的產(chǎn)生與運(yùn)行有一定的調(diào)節(jié)作用。三陰交為脾經(jīng)穴，又是足三陰經(jīng)交會穴，具有疏肝理氣、調(diào)氣行血、健脾益氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效，可疏通足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，使肝、脾、腎三臟氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行通暢，通則不痛。本研究表明，艾灸關(guān)元、三陰交穴療效明顯，總有效率達(dá)90.0%。趙敬軍［10］研究也表明艾灸配合針刺對原發(fā)性痛經(jīng)有較好療效。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺素(PG)的改變是形成痛經(jīng)的根本機(jī)制，痛經(jīng)婦女月經(jīng)期子宮內(nèi)膜、月經(jīng)血、外周血中PG 的前列腺素水平均會顯著升高，所含的前列腺素濃度遠(yuǎn)高于輕度或無痛經(jīng)的患者。尤其是前列腺素F2α(PGF2α)，它會刺激子宮收縮，當(dāng)其水平增高時，疼痛則加劇。本研究表明，在治療后，患者血清中PGF2α 含量較前明顯下降，尤其艾灸治療組，下降明顯，優(yōu)于西藥布洛芬治療組。

本研究表明，艾灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)療效明確，經(jīng)濟(jì)，簡便，病人易于接受。但由于條件所限，本研究樣本量較小，以后研究可以考慮增大樣本量，對不同疼痛分級的患者進(jìn)行比較，對其治療效果進(jìn)行更細(xì)化的觀察，可以延長觀察時間，以觀察治療起效時間以及遠(yuǎn)期療效。可以觀察更多觀察指標(biāo)，對研究進(jìn)行更深入的研究，以期能了解更多灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)制。

［1］ 岳杰.婦科學(xué)(6 版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:347.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］. 南京:南京大學(xué)出版社，1994:61-62.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)［M］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，1993:263-266.

［4］ 王秀霞，梁玲，薛會靈，等. 近5年中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究進(jìn)展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(2):157-160.

［5］ 任秀麗.中西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)研究進(jìn)展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(5):396-399.

［6］ 陳志霞，梁潔莎.痛經(jīng)的中醫(yī)辨證論治探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(8):73-74.

［7］ 曹春梅，劉春梅，黃麗華等.腹針結(jié)合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，07(22):128-129.

［8］ 王秀霞，梁玲，薛會靈，等.少腹逐瘀湯加減合艾灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)32 例［J］. 環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(3):221-222.

［9］ 周金山，晉志高，陶之理.關(guān)元一級感覺神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié)的節(jié)段分布［J］.上海針灸雜志，2001，20(3):40.

［10］ 趙敬軍.艾灸配合針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)47 例［J］. 針灸臨床雜志，2011，27(9):16-18.