薛 勤吳群英汪 娟譚 潔

超聲診斷輸卵管癌肉瘤1例

薛 勤1吳群英2汪 娟3譚 潔2

輸卵管腫瘤；癌肉瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；病例報(bào)告

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，73歲，因體格檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)盆腔腫塊入院。外陰檢查：陰道通暢，黏膜稍充血；宮頸光滑，直徑1 cm，子宮前位，體積縮??；右側(cè)附件處觸及腫塊，質(zhì)硬，可活動(dòng)。超聲檢查：子宮萎縮，內(nèi)膜厚0.3 cm；左側(cè)卵巢萎縮，右側(cè)卵巢未顯示；右側(cè)盆腔見囊實(shí)性腫塊大小約6.0 cm×3.0 cm×2.7 cm，囊內(nèi)前壁腫塊大小約2.5 cm×2.1 cm，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒超聲示蒂部較豐富的血流信號(hào)（圖1A），脈沖多普勒頻譜示動(dòng)脈血流峰值流速28.96 cm/s，阻力指數(shù)0.41，診斷：右卵巢腫瘤。行全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)中見子宮萎縮、雙側(cè)卵巢及左側(cè)附件萎縮，無(wú)粘連，右側(cè)輸卵管增粗呈臘腸型，大小約6 cm×3 cm×3 cm，表面光滑，包膜完整；切開輸卵管見血性積液溢出，偏前壁見菜花樣腫塊，大小約2.5 cm×2.0 cm，切面呈實(shí)性、灰白淡黃色，質(zhì)地較脆。病理檢查：腫瘤內(nèi)見腺癌組織，其內(nèi)可見異型的軟骨樣組織（圖1B）；免疫組化染色：上皮成分：Vim(－)，上皮膜抗原(+)，廣譜角蛋白CKAE1/AE3(+)，結(jié)蛋白(－)，肌動(dòng)蛋白(－)，S-100(－)，突觸素(－)；間葉軟骨成分Vim(+)，CD10(－)，CKAE1/AE3(－)，結(jié)蛋白(－)，肌動(dòng)蛋白(－)，S-100(+)，突觸素(－)，腫瘤細(xì)胞P53(+)，Ki-67＞30%(+)。病理診斷：右側(cè)輸卵管癌肉瘤?；颊咝g(shù)后拒絕行放療及化療，隨訪19個(gè)月存活。

圖1 A.彩色多普勒超聲示輸卵管癌肉瘤呈囊實(shí)性腫塊（箭）；B.病理結(jié)果示腺癌組織，鏡下見病灶內(nèi)異型的軟骨樣組織（HE, ×200）

2 討論

輸卵管癌肉瘤屬于惡性苗勒管混合瘤（malignant mixed mullerian tumor, MMMT），多見于絕經(jīng)后婦女，平均發(fā)病年齡晚于輸卵管腺癌，但早于子宮內(nèi)膜癌肉瘤，該病約占婦科惡性腫瘤的0.15%～0.5%，其發(fā)生部位按發(fā)病幾率依次為子宮、陰道、宮頸、卵巢及輸卵管[1]。組織學(xué)上，MMMT由上皮和間質(zhì)組成，均為惡性，本例病理顯示腫瘤內(nèi)見腺癌組織，其內(nèi)見異型的軟骨樣組織；免疫組化中上皮性標(biāo)記上皮膜抗原及CKAE1/AE3(+)、間葉軟骨成分Vim及S-100(+)，Ki-67是惡性腫瘤預(yù)后差的標(biāo)志，本例Ki-67＞30%(+)。MMMT臨床表現(xiàn)與原發(fā)性輸卵管癌極為相似，目前治療尚無(wú)統(tǒng)一方案，臨床以手術(shù)為主，輔以化療及放療；生物學(xué)行為差、侵襲性較強(qiáng)，常見轉(zhuǎn)移部位為盆腔和腹部，轉(zhuǎn)移灶可為癌、肉瘤或兩種成分均有，預(yù)后較差，平均生存時(shí)間為15個(gè)月[2]。本例患者術(shù)中未見轉(zhuǎn)移，術(shù)后隨訪19個(gè)月仍存活。原發(fā)性輸卵管癌的超聲特征：①附件區(qū)臘腸型或不規(guī)則囊性為主的混合性腫塊，囊性伴乳頭狀突起；②附件區(qū)卵巢形態(tài)完整；③附件區(qū)實(shí)性成分為低阻動(dòng)脈血流[3]。MMMT確診主要依靠病理檢查，本例超聲表現(xiàn)與輸卵管癌特征相似，病灶表現(xiàn)為條狀囊性為主的混合性包塊，實(shí)性成分為腫瘤實(shí)質(zhì)，囊性成分透聲差，術(shù)后證實(shí)為輸卵管血性積液。輸卵管與卵巢緊密相連，且原發(fā)輸卵管腫瘤發(fā)病率極低，術(shù)前易誤診。卵巢癌主要為卵巢形態(tài)、體積、結(jié)構(gòu)異常，多數(shù)合并大量腹水[4]。本例術(shù)前超聲未見腹水，但未仔細(xì)檢查同側(cè)正常卵巢。因此，超聲檢查時(shí)仔細(xì)觀察病灶形態(tài)及內(nèi)部回聲并鑒別與周邊正常組織的關(guān)系有助于判斷病灶的來(lái)源及性質(zhì)。

[1] 宋鐵芳, 韓麗姝. 罕見輸卵管癌肉瘤并原發(fā)性子宮內(nèi)膜腺癌1例. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志, 2009, 23(3): 257, 281.

[2] Axelrod JH, Herbold DR, Freel JH. Carcinosarcoma of the fallopian tube. Gynecol Oncol, 1989, 32(3): 398-400.

[3] 馬小卿, 謝玉嫻. 超聲對(duì)原發(fā)性輸卵管癌的診斷價(jià)值. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2006, 15(5): 390-391.

[4] 彤丹, 黃英, 劉軼瓊. 超聲診斷原發(fā)性輸卵管癌1例. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2008, 16(3): 236-237.

R737.32；R445.1

2013-07-19

2013-09-29

（責(zé)任編輯 張春輝）

1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院超聲科 江蘇江陰 214400；2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇江陰 214400；3.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院病理科 江蘇江陰 214400

薛 勤 E-mail: xueqin010305@hotmail.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.12.017