江春春 蘇曉

【摘 要】 近年來，中醫(yī)藥對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療作用的研究，也已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界學(xué)者的關(guān)注，并在理論和臨床研究中取得較大進(jìn)展。筆者就該病的病名、病因病機(jī)、治療和展望綜述如下。

【關(guān)鍵詞】 紅斑狼瘡，系統(tǒng)性；中醫(yī)藥治療；綜述

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic luous erythematosus，SLE）是一種全身性自身免疫性結(jié)締組織病?；颊唧w內(nèi)有多種自身抗體及其免疫復(fù)合物，廣泛沉積于全身各組織、器官，造成炎性病變。該病臨床表現(xiàn)以多系統(tǒng)損害為主，臨床表現(xiàn)多樣，常見多形性皮疹、日光過敏、脫發(fā)、乏力、貧血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、心包炎、胸膜炎、血管炎、腎炎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面的異常表現(xiàn)，尤以皮膚和腎臟損害顯著，多呈慢性、進(jìn)行性、反復(fù)發(fā)作與緩解。其發(fā)病率為每10萬人中有70～100人發(fā)病。男女之比為1∶5～1∶10，發(fā)病高峰在15～40歲生育期。另據(jù)美國(guó)的1份調(diào)查表明，在18歲以上的女性中，每10萬人中有372例SLE患者，估計(jì)每10萬人中每年的新發(fā)病患者為1.8～7.6例[1]。

1 病 名

SLE的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，中醫(yī)古籍無此病名，僅見類似相關(guān)疾病的描述?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》記載：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋、咽喉痛、唾膿血”“陰毒之為病，面目清，身痛如被杖，咽喉痛?！逼涿枋雠cSLE皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、出血、口腔潰瘍等表現(xiàn)極為相似。依據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，與多種中醫(yī)病證相關(guān)。按照臨床表現(xiàn)和感受病邪部位分類，出現(xiàn)皮膚紅斑為主的，命名“陰陽毒”“蝴蝶斑”“鬼臉瘡”；出現(xiàn)五臟受損（心悸、氣短、乏力）為主的，命名“心悸”“心痹”；出現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛為主的，命名“痹證”；出現(xiàn)咳喘為主的，命名“咳嗽”“喘證”或“肺痹”；出現(xiàn)抽搐、痙攣為主的，命名“痙證”；出現(xiàn)脅痛為主的，命名“脅痛”“肝痹”；病變累及到腎臟，出現(xiàn)全身水腫的，命名“水腫”“腎痹”；SLE病變晚期，損及五臟，氣血陰陽虧虛，命名“虛損”“虛勞”[2]。

2 病因病機(jī)

眾多學(xué)者針對(duì)本病的病因病機(jī)，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，各個(gè)醫(yī)家產(chǎn)生“腎虛論”“痹證論”“火毒論”“五臟虛損論”等認(rèn)識(shí)，百花齊放。艾儒棣等[3]認(rèn)為腎陰腎陽為五臟陰陽之根本，腎虛則五臟六腑皆不足，SLE的主要病因是腎虛，以腎陰虛為主。季德兵[4]認(rèn)為風(fēng)寒濕邪為SLE的病因，風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血不暢，痹阻臟腑經(jīng)絡(luò)組織。趙智順等[5]認(rèn)為SLE的發(fā)病與肝腎不足、陰血耗損有關(guān)，主因是火毒之邪。時(shí)水治等[6]認(rèn)為虛是發(fā)病之本，瘀是病理基礎(chǔ)，熱是促進(jìn)因素。沈丕安[7]教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)及預(yù)后，提出本病的發(fā)病機(jī)制為“真陰不足，血熱淤滯，經(jīng)脈痹阻，津液暗耗”，擬定治療原則為養(yǎng)陰生津、清熱通絡(luò)。目前，一致認(rèn)為SLE的病理機(jī)制體現(xiàn)在“正虛邪實(shí)”“本虛標(biāo)實(shí)”“虛實(shí)夾雜”3個(gè)方面，其中，“腎陰不足、邪伏陰分”是基本病機(jī)[8]。

3 治 療

3.1 辨證論治

3.1.1 誘導(dǎo)緩解期 本病辨證分型多為熱毒熾盛證，眾多醫(yī)家達(dá)成共識(shí)。郝平生等[9]主張活動(dòng)期本病證多辨型為熱毒熾盛型，以標(biāo)實(shí)為主，急則治其標(biāo)，治以清熱解毒、涼血化斑為主，方用犀角地黃湯、清瘟敗毒飲加減，藥用水牛角、生石膏、玄參、牛蒡子、生地黃、紫草、金銀花、牡丹皮、半枝蓮、連翹等。劉書珍等[10]將本病分為3型（3期）施治，急性活動(dòng)期為熱毒熾盛證，治以清熱涼血、瀉火解毒為主，采用二花四黃湯加減，藥用金銀花、野菊花、大黃、黃芩、黃連、黃柏等。楊曉硯等[11]治療本病活動(dòng)期，治以清熱解毒、健脾利濕、活血化瘀為主，采用補(bǔ)腎扶正解毒湯加減，藥用黃芩、半夏、陳皮、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、重樓、紅花、益母草、赤芍、白術(shù)等。趙家云[12]將本病分為4型，其中活動(dòng)期為熱毒熾盛型，藥用生地黃、柴胡、黃芩、半枝蓮等。路福源等[13]治療活動(dòng)期SLE熱毒熾盛型，用自擬清解通絡(luò)湯，隨證加減治療本病取得了良好效果。

3.1.2 維持治療期 北京中醫(yī)醫(yī)院王萍[14]教授認(rèn)為，中醫(yī)藥治療SLE亞急性期和慢性期有很大優(yōu)勢(shì)。臨床可分熱毒熾盛、陰虛血瘀、氣陰兩傷、肝郁血瘀、脾腎兩虛5型論治。熱毒熾盛證，藥用水牛角粉或羚羊角粉、生地黃、牡丹皮、赤芍、白茅根、蘆根、石膏、金銀花等；陰虛血瘀證，藥用生地黃、龜板、黃柏、知母、當(dāng)歸、赤芍、茯苓、連翹、銀柴胡等；氣陰兩傷證，藥用太子參、沙參、黃芪、黃精、玄參、石斛、玉竹、當(dāng)歸等；肝郁血瘀證，藥用柴胡、當(dāng)歸、赤芍、生地黃、枳殼、金銀花、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)等；脾腎兩虛證，藥用黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、熟地黃、鹿角膠、菟絲子、仙靈脾等。郝平生等[9]認(rèn)為緩解期多見陰虛內(nèi)熱、脾腎陽虛證。陰虛內(nèi)熱證，治宜滋陰清熱、養(yǎng)血合營(yíng)為主，給予六味地黃湯加減，藥用首烏、熟地黃、山藥、茯苓、丹參、地骨皮、秦艽、白鮮皮、炒棗仁、鉤藤、豨簽草等；脾腎陽虛證，治宜溫補(bǔ)腎陽、健脾利水為主，給予腎氣丸、真武湯加減，藥用制附子、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、黃芪、澤瀉、黨參等。袁兆莊[15]認(rèn)為，SLE患者的體質(zhì)多屬陰虛內(nèi)熱，外邪是誘因，因此治療主要予以扶正培本、滋陰清營(yíng)，給予滋陰清營(yíng)湯，隨證加減。脾虛加用人參、生黃芪、白術(shù)、茯苓等，熱重加用羚羊角粉、知母、生石膏等，腎陽虛加用桂枝、淫羊藿、仙茅等，風(fēng)濕痹阻加雞血藤、秦艽等，血虛加熟地黃、當(dāng)歸等。榻國(guó)維[16-17]認(rèn)為，SLE的主要病機(jī)是陰虛火旺、虛火上炎，基本證型是陰虛內(nèi)熱證，滋陰清熱法是治療SLE基本法則，他在六味地黃丸的基礎(chǔ)上研制了滋陰清熱膠囊（由山茱萸、生地黃、茯苓、澤瀉、牡丹皮、青蒿、甘草等組成），配合皮質(zhì)類固醇激素治療活動(dòng)期SLE（陰虛內(nèi)熱型），有效率占91.60%。眾所周知，后天之本是脾胃二臟，治療過程中保護(hù)脾胃相當(dāng)重要，如胃陰虛的患者加服益胃湯，脾胃氣虛的患者可加服四君子湯等。

3.2 草藥單體