崔樹平等

【摘 要】目的：觀察評(píng)價(jià)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加肩周方內(nèi)服，配合功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法：對(duì)應(yīng)用本法治療的25例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，隨訪3～6個(gè)月。結(jié)果：治愈6例，顯效14例，好轉(zhuǎn)5例。結(jié)論：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加中藥內(nèi)服配合功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效較滿意。

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)周圍炎；玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)腔注射；功能鍛煉；中藥

肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩部疼痛和活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，多發(fā)于中老年人。自2010年

10月至2012年10月，筆者采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加肩周方內(nèi)服配合功能鍛煉治療難治性肩關(guān)節(jié)周圍炎25例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組25例，男10例，女15例；年齡50～75歲，其中50～60歲者20例，占80%，單側(cè)發(fā)病21例，雙側(cè)發(fā)病4例；病程均在1年以上，最長5年；25例均有明顯肩部外傷史，且肩部肌肉萎縮較明顯。肩部DR片可見肩關(guān)節(jié)間隙變窄，有鈣化表現(xiàn)。均符合全國首屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會(huì)和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)過多種中西醫(yī)治療，療效不佳。

2 治療方法

2.1 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射 患者取坐位，暴露患肩。術(shù)者站于患者患側(cè)背后，在肩峰下3 cm處作指壓痕標(biāo)記。用2%碘伏常規(guī)消毒，抽取2 mL利多卡因從肩峰下標(biāo)記處刺入，直達(dá)肩關(guān)節(jié)腔。感覺針尖處無阻力后表明已進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔，推注2 mL利多卡因后，退出針筒。針頭留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再將25 mg（2 mL）的玻璃酸鈉（阿爾治）注入關(guān)節(jié)腔。注射后，用創(chuàng)可貼覆蓋針眼。每周注射1次，5次為1個(gè)療程。

2.2 中藥內(nèi)服 給予自擬肩周方治療，藥用當(dāng)歸15 g、川芎10 g、羌活20 g、桑枝10 g、伸筋草15 g、丹參15 g、雞血藤25 g、炒延胡索25 g、木瓜20 g、

桃仁10 g、紅花10 g、片姜黃12 g、薏苡仁20 g、炙甘草6 g。根據(jù)患者體質(zhì)和病情變化，酌情增減藥物[2-3]。每日1劑，水煎，早晚分2次溫服，連服5周。服藥期間，禁食生冷油膩，注意全身保暖，避免受涼。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 被動(dòng)鍛練 每次注射玻璃酸鈉后，因肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)有利多卡因，疼痛一時(shí)不明顯。術(shù)者一手把持患肩作固定[4]，另一手托起上肢肘關(guān)節(jié)，做上舉、外展、內(nèi)收、后伸等活動(dòng)。以患者肩部疼痛可以忍受為限，不可一時(shí)操之過急，以免再次損傷。

2.3.2 自主鍛煉 一般行玻璃酸鈉注射治療，療程結(jié)束后開始自我進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，即“爬墻”鍛煉：面對(duì)墻壁貼近，患肢貼住墻壁從功能受限位慢慢上抬，逐日增加高度，以達(dá)到健側(cè)正常水平，為功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。早晚各1次，每次鍛煉時(shí)間不少于30 min，并克服“怕疼畏難”和“懶惰”心理，持之以恒。

3 結(jié) 果

本組25例，經(jīng)治療按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]判定。治愈6例，占24%；顯效14例，占56%；好轉(zhuǎn)5例，占20%。經(jīng)3～6個(gè)月隨訪，未見復(fù)發(fā)者。

4 討 論

玻璃酸鈉[6]是構(gòu)成軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液的主要成分。關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充玻璃酸鈉可提高關(guān)節(jié)滑液含量，抑制滑膜上疼痛介質(zhì)的作用而緩解疼痛。并作用于滑膜細(xì)胞，促進(jìn)高分子玻璃酸合成。還避免軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞，并減輕關(guān)節(jié)摩擦，潤滑關(guān)節(jié)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)周圍炎系血瘀阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，“通則不痛，不通則痛”。肩周方中，當(dāng)歸、川芎潤燥止痛；桃仁、紅花、丹參、片姜黃行活血祛瘀、行氣止痛之效；木瓜、薏苡仁滑利關(guān)節(jié)；延胡索“行血中之氣，活氣中之血，治一身盡痛”；羌活、桑枝引藥上行。諸藥配合，達(dá)到活血祛瘀，祛風(fēng)通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)之良效。

功能鍛煉是治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的重要措施。通過鍛煉，可以增加肌肉活性和力量，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的作用還可使注入的玻璃酸鈉加速發(fā)揮作用。但功能鍛煉需要持之以恒。在注射玻璃酸鈉治療期間，主要行被動(dòng)鍛煉，療程（5周）結(jié)束后，則應(yīng)以自主鍛煉為主。需持續(xù)進(jìn)行，直至肩關(guān)節(jié)疼痛消失，功能恢復(fù)。時(shí)間一般約需2～3個(gè)月。

5 參考文獻(xiàn)

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：73-74.

[2]林桂權(quán)，龐宗祥.推拿與中藥內(nèi)服相結(jié)合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].按摩與引導(dǎo)，2009，25（6）：15-16.

[3]周浩，劉小敏，聶建軍.中藥配合電腦中頻治療肩關(guān)節(jié)周圍炎癥46例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（3）：33-34.

[4]時(shí)紅，胡永召.痛點(diǎn)注射配合活筋松解手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2012，24（11）：63-64.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.

[6]何本祥.潮式關(guān)節(jié)腔沖洗、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療積液型膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，2012，24（12）：25.