馬少吟等

[摘要]目的：探討單次長脈寬Nd：YAG激光治療酒渣鼻毛細血管擴張的療效、影響因素及安全性。方法：47例酒渣鼻毛細血管擴張患者接受單次長脈寬Nd：YAG激光治療，根據(jù)毛細血管粗細、即刻反應調(diào)整治療參數(shù)，通過術前術后照片對比評估其療效。結果：47例患者中，痊愈13例（28.3%），顯效11例（23.9%），有效16 例（34.8%），無效7例（13.0%）。根據(jù)血管擴張的程度和血管的直徑大小，將其分為彌漫潮紅組、輕度血管擴張組和重度血管擴張組，單次治療后有效率彌漫潮紅組為16.7%（2/12），輕度血管擴張組53.3%（8/15），重度血管擴張組為73.8%（14/19）（P<0.05）。大多數(shù)患者出現(xiàn)一過性紅腫和紫癜，僅1例由于冷卻不充分出現(xiàn)水皰遺留淺表瘢痕。結論：毛細血管擴張直徑越大，單次治療治愈率越高，采用正確的治療措施和患者篩選，長脈寬Nd：YAG激光治療酒渣鼻毛細血管擴張安全性好，有效性高，值得推廣。

[關鍵詞]長脈寬Nd：YAG激光；酒渣鼻；毛細血管擴張

[中圖分類號]R730.57 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）05-0545-03

酒渣鼻是一種慢性炎癥性皮膚病，其特點為面中部與鼻部出現(xiàn)彌漫潮紅、毛細血管擴張，伴有丘疹、膿皰和鼻部贅生物形成，嚴重影響面部美觀。已有相關文獻報道各種激光，包括脈沖染料激光、連續(xù)1064nmNd：YAG激光和強脈沖光治療酒渣鼻相關的毛細血管擴張和紅斑取得了一定療效[1]。本研究采用長脈寬Nd：YAG激光治療酒渣鼻毛細血管擴張患者，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 47例酒渣鼻患者來自筆者科室2011年3月～2011年8月的就診者，其中男25例，女21例，年齡21～75歲，平均40.28歲，皮損均發(fā)生在鼻部，表現(xiàn)為彌漫潮紅或血管擴張，未見膿皰。排除標準：①近期有接受其他激光或藥物等治療；②懷孕或哺乳期；③單純皰疹發(fā)作期間；④光敏性疾??；⑤系統(tǒng)性疾病。根據(jù)血管擴張的程度，將其分為彌漫潮紅組（鼻部血管走向不清，彌漫潮紅、充血）、輕度血管擴張組（血管較細，呈絲狀，顏色淡紅色，直徑<0.1mm）和重度血管擴張組（血管較粗，呈樹枝分叉狀，顏色暗紅色，直徑≥0.1mm）。

1.2 方法

1.2.1 治療過程及儀器：采用長脈寬Nd：YAG激光（美國Cutera CoolGlide 系列1064nmNd：YAG激光器），波長1064nm，光斑直徑3mm、5mm、7mm、10mm可調(diào)，能量密度3～300J/cm2，配備鍍金銅接觸冷凍探頭。

1.2.2 治療過程： 術前拍照，清潔面部，消毒皮損，根據(jù)皮損的顏色、血管直徑的大小調(diào)整不同參數(shù)，波長1064nm，光斑3mm或5mm，能量70～200 J/cm2，脈寬15～25ms。術前無需要麻醉，先采用冷凍探頭冷卻幾秒，發(fā)射激光，再冷卻數(shù)十秒。治療時血管即時反應，如血管即時消失，則將光斑移至相鄰的血管處，如治療無反應，則將能量密度提高至更高水平（一般提高10～20J/cm2），術后立刻用冰袋冷敷20min，無需外用藥物治療，治療后1個月隨訪。

1.2.3療效及判斷標準：痊愈：擴張血管消失>90%，無瘢痕；顯效：90%>擴張血管消失>70%，無瘢痕；有效：擴張血管消失30%～70%，無瘢痕；無效：擴張血管消失<30%或遺留瘢痕者。有效率以痊愈加顯效計算。

1.2.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS11.5行×列的χ2檢驗，P<0.05。

2 結果

2.1治療結果：47例患者中，單次治療后痊愈13例（28.3%），顯效11例（23.9%），有效16 例（34.8%），無效7例（13.0%）。單次治療后有效率彌漫潮紅組為16.7%（2/12），輕度血管擴張組53.3%（8/15），重度血管擴張組為73.8%（14/19），三者差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1）

2.2 不良反應：大多數(shù)患者可出現(xiàn)一過性紅腫和紫癜，僅1例由于冷卻不充分出現(xiàn)水皰遺留淺瘢痕。

3 討論

激光治療血管性疾病基于激光特定的波長被血紅蛋白選擇性吸收，從而產(chǎn)生熱能，迅速蔓延至血管周圍組織，破壞血管壁。長脈寬Nd：YAG激光是近幾年新發(fā)展的激光設備，可用于脫毛、嫩膚和治療血管性病變，它已經(jīng)被證實成功地治療深部靜脈曲張、血管瘤。

本組研究單次治療后重度血管擴張組有效率（73.8%）明顯高于彌漫潮紅組（16.7%）和輕度血管擴張組（53.3%），考慮長脈寬Nd：YAG激光它有很深的穿透能力（6～10mm），高能量能加熱凝固整個血管壁[2]。郭濤[3]曾報道采用長脈沖可調(diào)脈寬Nd：YAG激光治療面部毛細血管擴張首次治療后痊愈率>90%，而本例痊愈率明顯較此低，有學者認為鼻部的毛細血管擴張較面部其他部位難治，是由于大多數(shù)毛細血管擴張為靜脈擴張，而鼻翼和鼻尖部血管均為小動脈擴張，故難被破壞[4-5]。其次，不同血管直徑的痊愈率不同，故為取得很好療效，需挑選合適病源。最后，臨床取得的療效不僅僅取決于激光波長，還與能量密度、脈寬、激光束直徑和皮損的特性有關，例如血管壁的結構和表皮色素的含量有關[6]，故筆者需重視參數(shù)的設置，優(yōu)化個體化治療方案。能量過低，封閉不了血管，能量過高，則容易造成能量過剩，從而產(chǎn)生水皰、瘢痕和色素沉著。由于血紅素對1064nm波長的吸收系數(shù)較低，為取得臨床療效，采取較高能量，容易對周圍血管或組織造成損傷，故其疼痛感較高[4]，安全性比強脈沖光低。本組有1例患者冷卻不充分，可能高能量對周圍組織造成損傷，從而出現(xiàn)水皰和瘢痕，故在臨床操作需要謹慎。

綜上所述，采用正確的治療措施和患者篩選，長脈寬Nd：YAG激光可作為有效治療重度酒渣鼻毛細血管擴張選擇之一。

[參考文獻]

[1]Jasim ZF，Woo WK，Handley JM.Long-pulsed （6-ms） pulsed dye laser treatment of rosacea-associated telangiectasia using subpurpuric clinical threshold[J]. Dermatol Surg， 2004，30（1）：37-40.

[2]Trelles MA，Allones I，Martín-Vázquez MJ，et al. Long pulse Nd：YAG laser for treatment of leg veins in 40 patients with assessments at 6 and 12 months[J].Lasers Surg Med，2004，35（1）：68-76.

[3]郭濤，黃銅，張金梅，等.長脈沖可調(diào)脈寬Nd：YAG激光治療面部毛細血管擴張的療效[J].寧夏醫(yī)學雜志， 2010，32（8）：762.

[4]Lee JH，Na SY，Choi M，et al.YAG laser： does it give clinical benefit on the treatment of resistant telangiectasia[J]？ J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26（10）：1280-1284.

[5]徐天華，徐媛媛，劉 佳，等.595nm/1064nm雙波長激光治療酒渣鼻的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（4）：613-614.

[6]Schroeter CA，Haaf-von Below S，Neumann HA.Effective treatment of rosacea using intense pulsed light systems[J].Dermatol Surg，2005，31（10）：1285-1289.

[收稿日期]2012-10-28 [修回日期]2013-03-01

編輯/李陽利