李思

（甘肅省會(huì)寧縣人民醫(yī)院外4科甘肅會(huì)寧730700）

摘要：目的探討包皮環(huán)切術(shù)的安全性及治愈效果；方法對(duì)我院2009年1月-2012年12月所收治的176例包皮過長(zhǎng)及包莖進(jìn)行改良包皮環(huán)切術(shù)，并在患者出院后進(jìn)行隨訪了解其切口；結(jié)果僅出現(xiàn)1例切口感染的情況，但在拆線20天時(shí)間內(nèi)完全愈合，1例在劇烈運(yùn)動(dòng)后內(nèi)外板輕度裂開出血，經(jīng)二次換藥縫合，10多天基本愈合良好，6例出現(xiàn)包皮水腫緩解延遲，但經(jīng)術(shù)后20天癥狀基本消除；部分病例出現(xiàn)輕微的水腫，術(shù)后4-5天包皮水腫基本消除。其余患者均屬于切口愈合良好，無任何并發(fā)癥。結(jié)論改良包皮環(huán)切術(shù)的安全性、可靠性、減輕包皮水腫、止血方面相較于傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)更高，更加利于患者的治療。

關(guān)鍵詞:改良包皮環(huán)切術(shù)；可靠性；包皮過長(zhǎng)；包莖

中圖分類號(hào):R472.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-069-01 包皮環(huán)切術(shù)在臨床上是一種非常常見的泌尿外科手術(shù)，而當(dāng)前在臨床上對(duì)于包皮環(huán)切方法很多，但無論采取哪種方式都有其風(fēng)險(xiǎn)性和不良的并發(fā)癥，如內(nèi)外板出血、包皮水腫緩解慢，二次包皮口狹窄包莖等。給患者帶來更多的痛苦。我院自2009年1月-2012年12月所收治的176例包皮過長(zhǎng)及包莖進(jìn)行改良包皮環(huán)切術(shù)，通過這種改良包皮環(huán)切術(shù)使手術(shù)達(dá)到了更好的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2009年1月-2012年12月共收治改良包皮環(huán)切的患者176例，患者的年齡均在5-76歲之間，平均32歲,包莖20例,包皮過長(zhǎng)113例,反復(fù)發(fā)作包皮陰莖頭炎13例,包皮陰莖頭粘連11例,反復(fù)發(fā)作尿路感染3例,早泄7例, 包皮腫瘤4例，合并包皮尖銳濕疣5例,均無凝血機(jī)制障礙。

1.2手術(shù)方法

176例均采取改良包皮環(huán)切法來進(jìn)行性手術(shù)。手術(shù)方法如下：患者備皮清洗后，取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾單，以無菌皮筋適度用力扎在陰莖根部，待陰莖背靜脈充盈后，用5ml注射器穿刺靜脈注入2%的利多卡因2ml，兒童酌減量，然后按壓針眼及陰莖數(shù)分鐘，麻醉起效后行包皮環(huán)切術(shù)，翻轉(zhuǎn)包皮,徹底分離包皮內(nèi)板與龜頭的粘連至冠狀溝完全外露。若為包莖,則于包皮背側(cè)正中剪一小口后再翻轉(zhuǎn)包皮,清除包皮垢,再用碘伏消毒。先用小血管鉗提起系帶側(cè)及相對(duì)背側(cè)的包皮內(nèi)外板交界邊緣，兩邊緣在同一水平,使包皮自然伸展開，術(shù)者右手用大彎鉗，鉗尖向陰莖背側(cè)，鉗尾向陰莖腹側(cè)，距冠狀溝0.5-1.0cm處弧形向下對(duì)稱夾閉包皮,此時(shí)注意保護(hù)龜頭,并使系帶側(cè)鉗夾位置偏高一些,以保留足夠長(zhǎng)之系帶或緊靠龜頭鉗夾多余的包皮，使大彎鉗的軸線方向與陰莖長(zhǎng)軸的夾角呈30度），術(shù)者左手用食指和中指夾持陰莖，向下輕輕按壓，使陰莖包皮呈自然伸直展開狀態(tài),緊貼大彎止血鉗下緣切除過長(zhǎng)包皮內(nèi)外板,皮下電凝止血。用5-0絲線于包皮系帶處U型縫合1針止血，之后間斷縫合，兩尾線交叉，于交叉點(diǎn)上置于適合陰莖大小的無菌干紗條，然后打結(jié)，不要太緊，也不要過于送動(dòng)，這樣既有助于使內(nèi)外板傷口創(chuàng)緣對(duì)合整齊，也有助于止血，不至于造成術(shù)后滲血、出血，注意縫線兩側(cè)牽拉均勻，任何一側(cè)不能過度牽拉，否則內(nèi)外板就對(duì)合不齊，或形成皺褶，不利于傷口愈合，這樣依次間斷縫合，邊距約0.1cm，針距約0.3-0.4cm，外用無菌紗布加壓包扎固定，適可而止，術(shù)畢囑咐患者平臥休息，夜間或晨起防止陰莖勃起，可用風(fēng)油精涂抹陰囊和龜頭冠狀溝處，以防陰莖勃起，拉裂切口，保持手術(shù)部位創(chuàng)面干燥，待術(shù)后第4天水腫期過后自行去除紗布，開放愈合，也可自行用棉簽蘸碘伏消毒，以防感染，7-10天縫線自行脫落，或用線剪拆除縫線。

1.3指標(biāo)觀察

通過對(duì)患者的跟蹤隨訪，把握住患者的切口愈合、感染情況以及發(fā)生并發(fā)癥的情況。

2結(jié)果

根據(jù)隨訪結(jié)果，176例改良包皮環(huán)切患者中，僅出現(xiàn)1例切口感染的情況，但在拆線20天時(shí)間內(nèi)完全愈合，1例在劇烈運(yùn)動(dòng)后內(nèi)外板輕度裂開出血，經(jīng)二次換藥縫合，10多天基本愈合良好，6例出現(xiàn)包皮水腫緩解延遲，但經(jīng)術(shù)后20天癥狀基本消除；部分病例出現(xiàn)輕微的水腫，術(shù)后4-5天包皮水腫基本消除。其余患者均屬于切口愈合良好，無任何并發(fā)癥。

3討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的不斷提高，對(duì)疾病觀念的變化，包皮環(huán)切術(shù)已經(jīng)成為泌尿外科常見的門診手術(shù)，但是還有好多人懼怕手術(shù)的損傷，疼痛，后遺癥及手術(shù)費(fèi)用而觀望，包皮環(huán)套術(shù)、激光包皮環(huán)切術(shù)等手術(shù)方式需采用較昂貴人的特殊器械，一般基層醫(yī)院難以開展。且增加手術(shù)費(fèi)用，手術(shù)效果并不比傳統(tǒng)剪刀法好，僅在縮短手術(shù)時(shí)間和減少出血量方面有優(yōu)勢(shì)。改良包皮環(huán)切法：（1）改良法包皮環(huán)切的好處是，創(chuàng)緣整齊，不致包皮切的過少而形成包皮口狹窄或包皮切的過多而致陰莖勃起異常；（2）靜脈麻醉不會(huì)引起針刺對(duì)海綿體的損傷，注射部位只有一處，減輕了以往傳統(tǒng)手術(shù)多處注射的痛苦，用藥量減少，減輕了手術(shù)后因?yàn)樽⑸渎樗幰鸬牡年幥o、包皮水腫，而且麻醉效果滿意，細(xì)針密線縫合，縫線交叉在紗條上打結(jié)，較傳統(tǒng)的褥式縫合法皮緣對(duì)合更好，這樣既有助于使內(nèi)外板傷口對(duì)合整齊，也有助于止血，不至于造成術(shù)后滲血、出血，手術(shù)疤痕形成更小，可自行脫落，即使用線剪拆除縫線，由于在紗布條上面拆線，不致患者疼痛帶來的痛苦與麻煩，尤其是小兒?？稍诩抑凶孕腥コ瑹o需到醫(yī)院換藥?？傊撔g(shù)式創(chuàng)傷小又減輕了痛苦，又無需換藥拆線節(jié)約了去醫(yī)院的費(fèi)用和時(shí)間，療效滿意值得推廣。

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