馬磊

【摘 要】目的：探討乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫對于阻斷HBV母嬰傳播的效果。方法：選擇2011年1月至2011年6月間于我州縣級以上醫(yī)院就診的乙肝表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）雙陽性的乙肝孕母及其新生兒為研究對象，按免疫程序的不同分為A、B、C三組。A組母親在分娩前三個(gè)月，每月均注射一次乙肝免疫球蛋白（HBIG），每次200IU，新生兒分別于0周和2周注射一次HBIG，每次200IU；B組新生兒分別于0周和2周注射一次HBIG，每次200IU；C組孕母和新生兒均不注射HBIG。所有嬰兒均按國家的免疫規(guī)劃程序接種乙肝疫苗，即0、1、6月注射乙肝疫苗。觀察并對比嬰兒在6個(gè)月時(shí)乙肝五項(xiàng)結(jié)果。結(jié)果：三組嬰兒在6個(gè)月時(shí)的乙肝表面抗體陽性率、保護(hù)性抗體產(chǎn)生率不同，A組嬰兒的表抗陽性率低于其它兩組，且保護(hù)性抗體產(chǎn)生率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫方案對于阻斷HBV的垂直傳播有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】乙肝；免疫球蛋白；乙肝疫苗；HBV；母嬰傳播

母嬰傳播是乙肝主要的傳播方式之一，為了加大阻斷乙肝母嬰傳播的力度，更好地保障新生兒的健康成長，本文通過對2011年1月至2011年6月間于我州縣級以上醫(yī)院就診的乙肝表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）雙陽性的乙肝孕母及其新生兒乙肝免疫情況的分析，試圖探討阻斷HBV垂直傳播的最佳免疫方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2011年6月間于我州縣級以上醫(yī)院就診的乙肝表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）雙陽性的乙肝孕母及其新生兒為研究對象。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：無血清病、過敏性蕁麻疹；無青霉素、磺胺的過敏史；無心、肝、腎等嚴(yán)重疾?。恢橥?，自愿參加本次研究。

1.2 研究方法

按免疫方案的不同將研究對象分為A、B、C三組。A組母親在分娩前三個(gè)月，每月均注射一次乙肝免疫球蛋白（HBIG），每次200IU，新生兒分別于0周和2周注射一次HBIG，每次200IU；B組新生兒分別于0周和2周注射一次HBIG，每次200IU；C組孕母和新生兒均不注射HBIG。所有嬰兒均按國家的免疫規(guī)劃程序接種乙肝疫苗，即0、1、6月注射乙肝疫苗。觀察并對比嬰兒在6個(gè)月時(shí)乙肝五項(xiàng)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病例的一般情況

共有108例孕婦進(jìn)入本次研究。其中84例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦；平均年齡為（33.19±9.62）歲。新生兒共111名，其中男嬰53名，女嬰58名。A組含三組孕婦在年齡和病情等基本情況上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），三組研究對象的資料均衡可比。

2.2 嬰兒6個(gè)月齡時(shí)的免疫情況

三組孕婦的嬰兒分別在0個(gè)月和6個(gè)月齡時(shí)采集血液，進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢查。三組嬰兒在6個(gè)月時(shí)的乙肝表面抗體陽性率、保護(hù)性抗體產(chǎn)生率不同，A組嬰兒的表抗陽性率低于其它兩組，且保護(hù)性抗體產(chǎn)生率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

3 討論

乙型肝炎表面抗原攜帶者中，約有1/3（約為3000萬）患者來源于乙肝病毒的母嬰傳播[ 1 ]。HBsAg和HBsAb雙陽性的孕婦，其血液、羊水和陰道分泌物中都含有較高的病毒載量，可通過宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播和產(chǎn)后傳播三種主要的方式造成嬰兒的感染。研究表明[2]，HBsAg陽性或者HBsAg和HBsAb雙陽性的孕婦所生的嬰兒，在單用乙肝疫苗的情況下，仍有10.7%～19.9%的嬰兒感染了乙肝病毒。本文研究結(jié)果顯示，同時(shí)給予孕婦和嬰兒乙肝免疫球蛋白接種，可以減低嬰兒的乙肝表面抗原陽性率，并且增高其保護(hù)性抗體的產(chǎn)生率。乙肝免疫球蛋白接種屬于被動(dòng)免疫，主要作用為增強(qiáng)體液免疫功能，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，使尚未感染其它細(xì)胞的HBV在體液環(huán)境中清除，從而有效降低雙陽性孕婦體內(nèi)的HBV病毒載量，并降低宮內(nèi)感染的發(fā)生率[3]。

本次研究結(jié)果提示我們，乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫方案在阻斷HBV垂直傳播上的確有一定的療效，但是仍發(fā)生了部分病例阻斷失敗的現(xiàn)象，并不能完全阻斷垂直傳播。有學(xué)者認(rèn)為，孕婦血清內(nèi)的乙肝病毒DNA含量與免疫后仍出現(xiàn)宮內(nèi)傳播呈明顯的正相關(guān)[4]。當(dāng)孕婦體內(nèi)的HBV-DNA含量到達(dá)一定的濃度時(shí)，即使在孕28周以后多次進(jìn)行乙肝球蛋白注射，仍然一定的發(fā)生宮內(nèi)傳播的可能。對于這一部分病例，臨床上加用安全性和有效性均較為突出的抗乙肝病毒藥物，提高對乙肝病毒復(fù)制的抑制效果，從而進(jìn)一步提高HBV母嬰傳播的阻斷效果。

參考文獻(xiàn)

[1]成軍. 肝臟病和感染病診療指南[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2011：1-11.

[2]楊永欽， 王泳， 姚祖述. 乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合免疫阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播研究[J]. 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制， 2004，20（2）：109-110.

[3]張新宇， 武俊， 高珊. 乙肝病毒垂直傳播及免疫預(yù)防的研究現(xiàn)狀[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2002，5：231-232.

[4]李恒云， 孫燕. 乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗阻斷母嬰傳播的探討[J]. 職業(yè)與健康， 2005，21（1）：120.