謝守平

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)老年子宮脫垂陰道部分閉合術(shù)患者的護(hù)理得出護(hù)理體會(huì)，以便更好地服務(wù)于患者。方法：對(duì)年齡68～83歲具有手術(shù)適應(yīng)證的62例老年子宮脫垂陰道部分閉合術(shù)的患者提供術(shù)前、術(shù)后的全方位整體護(hù)理。結(jié)果：患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后病率低，均痊愈出院。結(jié)論：子宮脫垂陰道部分閉合術(shù)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后不適較輕、恢復(fù)快。與患者加強(qiáng)溝通、加強(qiáng)護(hù)理，使患者在子宮脫垂陰道部分閉合術(shù)護(hù)理中得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，增進(jìn)健康。

【關(guān)鍵詞】子宮脫垂；陰道部分閉合術(shù)；護(hù)理

子宮脫垂陰道部分閉合術(shù)即行陰道部分閉合術(shù)，主要適用于年老體弱無(wú)性生活要求的子宮脫垂、陰道前后壁膨出[ 1 ]患者。子宮脫垂陰道部分閉合術(shù)，手術(shù)范圍小、出血少、手術(shù)耗時(shí)短、手術(shù)危險(xiǎn)性低、無(wú)需特殊材料，手術(shù)費(fèi)用低、并發(fā)癥少，與宮口相連的陰道兩側(cè)孔道又有利于分泌物排出，對(duì)年老體弱無(wú)性生活要求患者改善術(shù)后生活質(zhì)量，療效確切。統(tǒng)計(jì)我科2004—2012年62例老年婦女重度子宮脫垂陰道部分閉合術(shù)，因腹部無(wú)切口，患者術(shù)后疼痛輕，不干擾腹腔臟器，因此術(shù)后發(fā)病率低，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，有效地護(hù)理和溝通可以促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將其中的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2004年3月至2012年12月富順縣晨光醫(yī)院婦科實(shí)施子宮脫垂陰道部分閉合術(shù)62例，年齡68～83歲，均無(wú)手術(shù)禁忌證。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

2.1.1 做好護(hù)患溝通提高整體護(hù)理水平，使患者一入院后就接觸到一支訓(xùn)練有素、技術(shù)熟練、值得他們信賴的護(hù)理隊(duì)伍，同時(shí)做好入院宣教，以消除患者的緊張和不安情緒，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感。由于女性尤其一些年老女性患者有病而羞于就醫(yī)，我們應(yīng)有針對(duì)性地耐心講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，以及可能出現(xiàn)的不適及處理對(duì)策，給予心理疏導(dǎo)。手術(shù)是在患者無(wú)痛且清醒的狀態(tài)下進(jìn)行的，術(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛泵，患者不會(huì)感到有明顯疼痛，消除患者的緊張情緒，積極主動(dòng)配合治療，以利于早日康復(fù)。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)體溫及血壓，協(xié)助及早做好宮頸TCT（薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片）、陰道清潔度檢查、血分析、凝血功能、肝腎功、電解質(zhì)、盆腔彩超、心電圖、胸片等檢查，并講解做上述檢查的目的及意義。在做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，減少不良刺激，使患者產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者對(duì)治療的信心，積極配合治療和護(hù)理，如患者情緒緊張，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。合并內(nèi)科疾病患者，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診并治療，給予降壓降糖，使血壓控制在140～150∕90～100mmHg，血糖控制在9mmol∕L，治療尿儲(chǔ)留。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備，陰道清潔度Ⅱ°～Ⅲ°者，術(shù)前遵醫(yī)囑給予甲硝唑栓2粒陰道放置，每晚1次，至復(fù)查陰道清潔度改善為止。術(shù)前3日開(kāi)始陰道聚維酮碘液擦洗，每日2次。在進(jìn)行陰道操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減輕患者不適，減少陰道黏膜的損傷。充分的陰道準(zhǔn)備是陰道部分閉合手術(shù)成功的關(guān)鍵，是術(shù)后順利康復(fù)的保障。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3日開(kāi)始進(jìn)食少渣飲食。術(shù)前禁食禁水12小時(shí)，手術(shù)前日晚遵醫(yī)囑予溫肥皂液500ml灌腸一次。做好充分的腸道準(zhǔn)備可以避免手術(shù)中糞便污染手術(shù)野，術(shù)后減少腸脹氣的發(fā)生、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

2.1.5 皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1日，沐浴更衣，將外陰部皮膚清洗干凈，尤其要注意陰唇間溝和皮膚褶皺處的清洗。手術(shù)日清晨予手術(shù)部位備皮，其范圍上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上1/3處，下至肛門(mén)，剃去陰毛，用肥皂液清潔干凈。

2.1.6 術(shù)前口服結(jié)合性雌激素0.625mg/d，連服5天，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑靜脈注射預(yù)防性抗生素一劑。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 陰道部分閉合術(shù)的麻醉多選用脊椎麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉或脊硬聯(lián)合麻醉，患者回病房去枕平臥6h，謹(jǐn)防過(guò)早抬頭，預(yù)防腦脊液的丟失和術(shù)后低顱壓綜合征的發(fā)生。保持呼吸道通暢，觀察患者神情，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄導(dǎo)尿量和注意觀察尿液的顏色，注意觀察陰道有無(wú)流血與流液，并做好記錄。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次以防褥瘡發(fā)生。病情平穩(wěn)后，患者可床上適量活動(dòng)，尤其是下肢活動(dòng)，術(shù)后早期活動(dòng)不便者每2h進(jìn)行一次腿部按摩，有利于血液循環(huán)，避免下腔靜脈血栓形成，24h后可逐漸增加活動(dòng)量，48h后可下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。術(shù)后傷口疼痛者，可遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2.2.2 會(huì)陰部的護(hù)理，要注意保持外陰清潔、干燥，避免尿液和糞便的污染，每日2次用聚維酮碘棉球擦洗外陰及陰道，同時(shí)觀察陰道內(nèi)有無(wú)膿性及帶臭味的分泌物排出[2]。

2.2.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理，常規(guī)留置尿管48h持續(xù)開(kāi)放，做好尿道口的護(hù)理，用聚維酮碘棉球清潔尿道外口每日2次，每日更換尿袋1次，保持導(dǎo)尿管引流通暢，觀察尿量、尿色及性質(zhì)，防止尿液返流，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿道的感染。

2.2.4 飲食與排便，術(shù)后禁食禁水6小時(shí)后可適量給予患者飲溫開(kāi)水、白蘿卜湯、米湯，少食多餐，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于通氣。肛門(mén)排氣后，給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食為主，盡量在一周內(nèi)不排大便。

2.2.5 術(shù)后健康指導(dǎo)，術(shù)后半年內(nèi)禁重體力勞動(dòng)和高腹壓動(dòng)作，積極治療咳嗽、便秘等，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，預(yù)防感冒，注意保持會(huì)陰部清潔、干燥，做收縮會(huì)陰及肛提肌動(dòng)作，鍛煉盆底肌肉張力。同時(shí)保持大便暢通。

3 結(jié)論

作為一位婦產(chǎn)科的護(hù)士，我們從已有的手術(shù)病例中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，努力掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)，積累系統(tǒng)的護(hù)理措施，樹(shù)立正確的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的理解、加強(qiáng)護(hù)理，從而使患者得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，把患者的痛苦減少到最小，為患者排憂解難，使患者在住院治病的同時(shí)，對(duì)生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、自我保健等都有新的認(rèn)識(shí)，為提高生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉小珊. 陰式子宮切除的護(hù)理體會(huì)[J]. 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004， 4（18）：1788-1789.

[2] 劉新民. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：620.

[3] 宋德紅. 淺談陰式子宮全切除術(shù)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（13）：524.