董芳

去年夏天，劉女士穿涼鞋時，突然發(fā)現(xiàn)右腳大腳趾甲一側變成灰黃色，摸上去還有些粗糙、變厚。她在網上檢索，發(fā)現(xiàn)自己得了灰指甲。她求助網絡，發(fā)現(xiàn)有很多病友提供治療偏方，有的建議把大蒜去皮拍碎后敷在患處，有的建議把病變的指甲拔掉，還有的建議每天早晚用一定濃度的冰醋酸溶液浸泡病甲10分鐘。甚至還有”超級組合版，即晚上把蒜泥泡在米醋里，次日敷在經過局部修剪的病甲處，連敷幾個月就能治愈灰指甲。

由于發(fā)帖者言之鑿鑿，劉女士如獲至寶，立即嘗試“超級組合版”。然而，蒜泥剛敷上去，指甲邊緣的皮膚組織便紅腫刺痛。劉女士忍痛堅持了一周，去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，自己得了甲溝炎。其實，用醋和蒜來對付灰指甲沒多大效果。而且容易導致繼發(fā)性感染，引發(fā)甲溝炎。

專家提醒：找專家醫(yī)生來診治

有些美容店、修甲鋪號稱可采用“亮甲療法”對付灰指甲。亮甲只是用化學方法殺真菌，但目前國際上公認外搽效果最好的阿莫羅芬甲搽劑，有效率也只達到50%，且必須配合口服抗真菌藥物使用。在美容店和修甲鋪治療，效果并不好，而且容易導致交叉感染，并導致接觸性皮炎。更重要的是，甲的病變只有50%是灰指甲，銀屑病甲病、甲扁平苔癬的表現(xiàn)與灰指甲非常相似，只有專科醫(yī)生才能準確鑒別。

拔掉病甲也不會自然長出健康新甲。致病真菌無孔不入，除了病甲，還會藏身周圍皮膚組織。病甲去除后，“碉堡”還在，隨時可附身新長出來的指甲。另一方面，拔除患甲時，_旦消毒不嚴格，容易繼發(fā)感染，而且心臟病、高血壓，糖尿病等患者也不宜拔甲。

癥狀辨識：指甲變色，增厚，翹起

甲真菌病不是由單一真菌感染所致，它是由許多類型的真菌如皮膚癬菌、酵母菌及霉菌等引發(fā)。這三類真菌既可以單獨致病，也可以混合感染致病，混合感染約占病人總數(shù)的10%，治療更為棘手。其中，占首位的是皮膚癬菌，即甲癬，臨床上約占病人總數(shù)的80%，其次是酵母菌和霉菌。酵母菌以念珠菌為主，霉菌主要有短帚霉等。就我國而言，酵母菌感染在華東地區(qū)發(fā)病較多，而皮膚癬菌感染主要在南方和北方。就個人而言，手指甲易受酵母菌侵襲，而腳趾甲是皮膚癬菌的重災地。

甲，真菌病癥狀除了甲變色，還有甲板混濁、增厚、表面凹凸不平、甲板萎縮、脫落、翹起等。由于真菌無孔不入，根據(jù)其最初侵犯的位置不同，該病可分為五種類型。近端甲下型，從指甲根開始病變；遠端側位甲下型，從指甲尖和側面開始發(fā)?。粶\表白甲型，甲表面出現(xiàn)白色云霧狀混濁；甲內型，從指甲內側中間位置發(fā)?。蝗讱p型是最為嚴重的一型，表現(xiàn)為甲板粗糙不平，變色，例如出現(xiàn)黃色，白色，灰青色甚至黑色。一般來說，霉菌可引發(fā)指甲變黑，而皮膚癬菌可引發(fā)變白、變黃。

藥物治療：首選聯(lián)合療法

灰指甲規(guī)范治療首選口服藥物加外搽藥物聯(lián)合療法，伊曲康唑，特比萘芬、氟康唑是一線藥物。人體藥動學研究表明，這幾種抗真菌藥能通過甲床迅速擴散到甲母質而發(fā)揮抗真菌作用。優(yōu)點是治愈率高，復發(fā)率低，使用方便，可用較短程的沖擊療法治療，而且患者依從性好。和早年使用的灰黃霉素、酮康唑等老一代抗真菌藥物相比，安全性明顯改善，不易損害肝功能。其中，廣譜抗真菌藥伊曲康唑對三類致病真菌均有效，臨床最常使用。一般采取“沖擊療法”，即每日2次，每次服用2片，每片200毫克，連服1周為一個療程。

考慮到手指甲生長速度比腳趾甲快，指甲感染需2個沖擊療程，趾甲感染或手指甲、腳趾甲均有感染，則為3個沖擊療程。每個療程之間均需要停藥3周。需要提醒的是，近年來，美國食品及藥物管理局提出警告，有心衰史患者不宜口服伊曲康唑，必須嚴格遵從醫(yī)生指導；伊曲康唑是嗜脂肪性藥，為促進其在體內被吸收，要用牛奶送服，或者中餐，晚餐吃到一半時服藥，最好炒菜時多放點油，或者先吃適量肥肉再吃藥。

特比萘芬對皮膚癬菌療效較好，臨床使用也比較多。成人一天吃一次，一次一片250毫克，手指甲感染需連吃6～8周，腳趾甲感染或者手指甲、腳趾甲均感染則需連吃9～16周。

氟康唑對念珠菌有效，但近年來發(fā)現(xiàn)部分念珠菌對其耐藥，因此臨床使用比較少。

日常養(yǎng)護：每晚搓洗腳趾縫

灰指甲和手足癬是孿生兄弟，尤其是腳氣，對其影響更大。只要指（趾）甲受外傷，或小挫傷，真菌就會乘虛而入。而腳氣治療時，灰指甲里的真菌會尋機重占“領地”。因此，手足癬要和灰指甲同治。同時要注意保持手足清潔干燥，每晚搓洗腳趾縫，清除死皮、臟灰。洗澡后要用專用毛巾擦干腳，不要任其自然風干。

真菌最喜歡藏匿在前腳掌，因此，鞋襪的前腳掌部分必須做好清潔、干燥處理。有人喜歡用消毒水噴鞋襪，或者撒腳氣粉。長期噴消毒水會損害皮膚，而且鞋襪處于潮濕狀態(tài)下也易滋生真菌。鞋內積存的藥粉失效后，也成為真菌滋生的土壤?？捎孟舅萸逑赐闲?、球鞋，放在陽光下暴曬。選用全棉襪，盡量用開水燙洗。鞋應選透氣性能較好的鞋子一但下雨天要穿膠鞋。平時鞋子應勤換，換下來的鞋放在向陽處或通風處進行消毒，保持鞋子內環(huán)境干燥。皮鞋最好使用鞋內凈化器，用超短波紫外線對前腳掌進行消毒。

腳氣或灰指甲息者出門，尤其是去拜訪他人時。不要用公用拖鞋，但也不要打赤腳，因為真菌會隱匿在地板縫，傳播給他人，最好用一次性鞋套。