李寧

痛風(fēng)是由于人體內(nèi)嘌呤類物質(zhì)代謝障礙而導(dǎo)致的一種復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎，即體內(nèi)血尿酸濃度過高導(dǎo)致尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟而引起的組織異物炎性反應(yīng)。嘌呤經(jīng)過一系列代謝變化，最終形成的產(chǎn)物叫尿酸。尿酸在人體里沒有什么生理功能，在正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸，2/3 由腎臟排出，余下的1/3從大腸排出。體內(nèi)尿酸是在不斷地生成和排泄的，因此它在血液中維持一定的濃度。正常人每100毫升血中所含的尿酸，男性為6毫克以下，女性則不超過5毫克。

暴食高嘌呤食物或過度飲酒、手術(shù)、疲勞、情緒緊張、內(nèi)科急癥（如感染，血管阻塞）均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。痛風(fēng)可以發(fā)生于任何年齡階段，但最常見的患者是40歲以上的中年男性。女性由于體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用，因此發(fā)病少于男性。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作一般沒有先兆，微小的損傷、手術(shù)、過量飲酒、過多食用富含蛋白質(zhì)的食品、疲憊、情緒緊張或各種疾病均可誘發(fā)。典型的癥狀是在夜間發(fā)作的單個或數(shù)個關(guān)節(jié)的強烈疼痛，且疼痛會逐漸加重，令人難以忍受，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱和觸痛等癥狀。

痛風(fēng)病程分3 階段

痛風(fēng)的病程可以分為3個階段，即急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期、間歇期、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期。

●急性發(fā)作期 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴有劇烈疼痛，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，以拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)為多見，足弓、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見發(fā)病部位。使用顯微鏡觀察，可發(fā)現(xiàn)患處組織內(nèi)有松針狀尿酸鹽沉淀。此期的血尿酸由于已經(jīng)生成沉淀，尿酸值反而比平時最高值低。

●慢性期 癥狀主要表現(xiàn)為存在痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎炎及并發(fā)癥。此時痛風(fēng)頻繁發(fā)作，開始出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著時間的延長痛風(fēng)石逐步變大。

●間歇期 指痛風(fēng)兩次發(fā)病的間隔期，一般為幾個月至1年，也有長達10年者，主要表現(xiàn)是血尿酸濃度偏高。該階段應(yīng)該時刻關(guān)注尿酸值的高低，早期防治高尿酸血癥，防止病程進入慢性期。如果沒有采用合理的治療方法，將導(dǎo)致痛感加重，病程延長。

時期不同，應(yīng)對策略不同

●急性發(fā)作 最新的歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟治療指南推薦，痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)口服非甾體類抗炎藥或秋水仙堿，且在無禁忌證的情況下，盡量選用非甾體類抗炎藥（如雙氯酚酸、吲哚美辛等）。

●發(fā)作間歇期和慢性期 對于發(fā)作間歇期和慢性期的降尿酸治療，目前認為并非只要血尿酸增高，就需立刻降尿酸，降尿酸治療也是有適應(yīng)證的。痛風(fēng)早中期治療以促尿酸排泄藥為主，而中晚期以抑制尿酸合成藥為主。首次開始降尿酸治療應(yīng)在痛風(fēng)發(fā)作緩解后1～6周開始。降尿酸過程中應(yīng)定期監(jiān)測血尿酸水平，并根據(jù)血尿酸值調(diào)整降尿酸藥劑量，使血尿酸水平長期持續(xù)達標。血尿酸一般以<360mol/L為目標值。

當(dāng)然，不同時期具體措施應(yīng)請?？漆t(yī)生進行綜合指導(dǎo)。

食療全程重要

痛風(fēng)急性發(fā)作大多與不注意飲食有關(guān)系，如過度貪吃海鮮、喝啤酒等。因此，患者要選擇吃蔬菜和水果等堿性食物，增加堿性食品的攝取，以降低血清尿酸的濃度，使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進尿酸的排出。青菜、紅蘿卜、黃瓜、番茄、白菜等嘌呤含量較少，屬于堿性食物，有利于尿酸的排泄，每日蔬菜的攝入量應(yīng)達到500克。此外，痛風(fēng)患者還應(yīng)該多喝水，限制飲酒。

編者注：痛風(fēng)的飲食忌宜詳見本刊2007年第11期64～65頁《降尿酸 防痛風(fēng) 食療有方》一文。