宋黎勝

在很多人心目中，高血壓是用藥物進(jìn)行治療的，老陳原本也是這樣想的，結(jié)果藥吃了不少，血壓非但沒有控制住反而蹭蹭往上躥。老陳今年65歲，查出高血壓已經(jīng)有5年了。癥狀非常明顯，反復(fù)出現(xiàn)頭昏、頭暈，血壓最高時(shí)驚人地達(dá)260/120毫米汞柱。讓老陳苦惱的是，藥物吃了不少，都不見效果，而且查來查去，就是查不出引起血壓升高的原因，就這樣，稀里糊涂地吃了多年降壓藥。

不久前，老陳輾轉(zhuǎn)來到浙江省人民醫(yī)院，經(jīng)過腎臟血管B超檢查提示：左側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，左側(cè)腎臟萎縮。原來，這才是血壓升高的真正原因！該院血管外科蔣勁松主任醫(yī)師告訴他，這種病藥物治療無效，需要手術(shù)治療。

醫(yī)生通過微創(chuàng)手術(shù)，在老陳腎動(dòng)脈狹窄處植入安放一個(gè)支架。果然，術(shù)后不久，老陳的血壓恢復(fù)了正常，頭昏、頭暈癥狀消失了，也可以不用再吃降壓藥。老陳開玩笑說，以后就不是“藥罐子”了。

腎動(dòng)脈狹窄性高血壓

引起高血壓的病因很多，在高血壓病的治療過程，藥物對血壓的控制大多有較好的療效。然而有一種類型的高血壓藥物治療無效，手術(shù)治療卻可以起到立竿見影的效果。它就是腎血管性高血壓，也稱作腎動(dòng)脈狹窄性高血壓。

在我國，除先天性原因（如先天性腎動(dòng)脈畸形）以外，引起腎動(dòng)脈狹窄的常見原因可分為兩類：一是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增生所引起，二是由大動(dòng)脈炎所引起。前者多見于老年人，后者多發(fā)于年輕人。老陳就是屬于前者。

為什么腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起高血壓，而且這種高血壓藥物治療效果差，病情非常頑固呢？原來，腎動(dòng)脈狹窄可造成腎臟缺血，激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎素合成和分泌增多，進(jìn)而增高血中血管緊張素含量，使血壓升高。由于這種狹窄持續(xù)存在，藥物治療無法解除，因此血壓難以控制，形成頑固性高血壓。近年來，腎動(dòng)脈狹窄性高血壓有增多趨勢。

腎血管性高血壓特點(diǎn)

由腎動(dòng)脈狹窄引起的頑固性高血壓可發(fā)生于任何年齡，有下列情況之一的高血壓患者，常提示有腎血管性高血壓的可能性：①突然發(fā)生的高血壓，并迅速發(fā)展為急進(jìn)性高血壓者；②由良性高血壓突然變?yōu)榧边M(jìn)性高血壓者；③年齡在30歲以下發(fā)生高血壓而原因未明者；④腹部、腰部受傷后，或原因未明的腹痛后發(fā)生的高血壓；⑤舒張壓常在100毫米汞柱以上，視力下降；⑥經(jīng)常性頭昏、頭暈，原因未明者。另外，腹部查體如在上腹部、臍周、肋脊角處聽到血管雜音，就要考慮腎血管狹窄存在的可能性。

如果懷疑此病可行以下檢查：靜脈腎盂造影（IVP）、放射性同位素（ECT）、腎素活性測定、雙腎彩超、螺旋CT、磁共振動(dòng)脈成像（MRA）以及DSA（數(shù)字減影血管造影）下腹主動(dòng)脈———雙腎動(dòng)脈的造影術(shù)。其中血管外科的腹主動(dòng)脈———雙腎動(dòng)脈造影術(shù)是最重要、最有價(jià)值的檢查，它不但可以觀察腹主動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈及其分支和腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的顯影情況，而且可以明確狹窄的位置、范圍及程度，為制定微創(chuàng)的支架手術(shù)提供依據(jù)。

一旦診斷明確，通過微創(chuàng)手術(shù)，在狹窄的腎動(dòng)脈處放入支架，能緩解腎缺血的狀況，腎臟細(xì)胞由于能夠“吃飽”便不會(huì)再分泌過多的腎素，血壓也就隨之下降了。