醫(yī)生：

最近單位體檢，查出我是乙肝帶毒者，目前身體沒有異常表現(xiàn)，我有個(gè)表哥因?yàn)橐腋螏Ф荆髞戆l(fā)展為肝硬化。我現(xiàn)在十分擔(dān)心，想了解一下乙肝帶毒者是否都會(huì)變成肝硬化？

江西 王紅

王紅讀者：

我們遇到很多乙肝帶毒者詢問這個(gè)問題。據(jù)我們調(diào)查，乙肝帶毒者有兩怕：一是怕變成肝硬化，二是怕變成肝癌?，F(xiàn)在首先談一談乙肝帶毒者是否會(huì)變成肝硬化。

肝硬化是怎樣來的？一個(gè)人的肝臟有了炎癥并非一夜之間就變成肝硬化了，肯定要有個(gè)過程，大體上是這樣的：首先是必須有肝臟炎癥，還要是慢性過程。然后在慢性肝炎的基礎(chǔ)上又要發(fā)生肝臟的纖維化，這個(gè)過程也需要較長(zhǎng)的時(shí)間。最后，進(jìn)一步發(fā)展，才會(huì)導(dǎo)致肝硬化。肝硬化不是突然發(fā)生的。

已知肝組織中80%是肝細(xì)胞，另外的20%是“肝細(xì)胞外組織”，其中有“肝細(xì)胞外基質(zhì)”。肝炎主要是肝細(xì)胞的炎癥、壞死、溶解。開始時(shí)并不累及肝細(xì)胞外組織，由于炎癥不斷、反復(fù)刺激，不可避免地波及“肝細(xì)胞外基質(zhì)”。當(dāng)“肝細(xì)胞外基質(zhì)”不斷受到刺激，它就會(huì)不斷地增生，使“肝細(xì)胞外基質(zhì)”變得越來越多，填充了肝細(xì)胞的間隙，并擠壓肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞數(shù)量減少，炎癥加重，而肝細(xì)胞的炎癥也越來越重，對(duì)“肝細(xì)胞外基質(zhì)”的刺激也會(huì)越來越重，使其越來越增生，形成了惡性循環(huán)。因?yàn)椤案渭?xì)胞外基質(zhì)”含有膠原，膠原可變成膠原纖維，膠原纖維組織的增多，終于發(fā)生了肝纖維化，無疑，肝臟功能也就明顯降低。

肝纖維化發(fā)生后，如果沒有得到很好的控制，纖維化會(huì)不斷加重，在肝臟組織中大量增生，形成“纖維隔”，把肝組織分割成一簇一簇的，肝細(xì)胞受到它的束縛，也會(huì)不斷再生，形成再生結(jié)節(jié)。原來的肝組織發(fā)生了改變，有“假小葉”形成，終于導(dǎo)致肝硬化。

正常的肝臟像口唇樣柔軟，肝纖維化后猶如鼻尖樣硬度，到了肝硬化階段的肝臟就如額頭樣硬了。肝硬化就是肝臟變硬了，這時(shí)流入肝臟的血管、淋巴管也會(huì)受到擠壓，由肝臟向外流的肝管、膽管也受擠壓，結(jié)果流向肝臟內(nèi)的血液受阻，大量血液被憋在門靜脈內(nèi)，使門靜脈“越憋越粗”，發(fā)生門靜脈高壓，可導(dǎo)致腹水出現(xiàn)。肝管、膽管受到擠壓，管內(nèi)的膽汁向外流時(shí)受阻，最后，大量膽汁返流入血，引起黃疸。

肝硬化的發(fā)生是一步一步地，即肝炎—肝纖維化—肝硬化。因此說，乙肝帶毒者是不能直接發(fā)生肝硬化的。

但是有這樣的事實(shí)：一位乙肝帶毒者第一次到醫(yī)院檢查就是肝硬化，這是怎么回事？是不是由乙肝帶毒者直接變成了肝硬化呢？肯定不是。其實(shí)，他也要經(jīng)歷肝炎、肝纖維化階段才能進(jìn)入到肝硬化階段，只是他對(duì)前兩個(gè)階段沒有明顯察覺而已。臨床上的確有一些病人的病情進(jìn)展是潛隱性的，特別是老年人的感覺不夠靈敏，癥狀不明顯，直到肝硬化階段，病癥顯現(xiàn)出來才察覺。也有的人對(duì)自己不夠注意，或者因?yàn)楣ぷ鞣泵?，也可能發(fā)現(xiàn)不了病情的演變。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種情況在農(nóng)村時(shí)有發(fā)生。他們不認(rèn)識(shí)乙肝的嚴(yán)重性，有些不適就“挺”或“拖”，終于使病情加重。這就要求乙肝帶毒者必須定期到醫(yī)院檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)病癥。

遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院

王振坤 郭曉林