摘 要：大學(xué)生是一個(gè)高知識(shí)群體，大學(xué)生的健康直接影響到國(guó)家未來(lái)的發(fā)展。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)惠民措施。在大學(xué)生醫(yī)保資金籌措中財(cái)政補(bǔ)貼占據(jù)較大數(shù)額。具有繳費(fèi)低、住院及門(mén)診大病賠付率高等特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 門(mén)診 政策

新醫(yī)改方案明確提出2009年全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。大學(xué)生是一個(gè)高知識(shí)群體，在受教育后就要進(jìn)入勞動(dòng)人力資源市場(chǎng)，大學(xué)生的健康水平直接影響到人才體質(zhì)，對(duì)國(guó)家未來(lái)的發(fā)展有著舉足輕重的影響。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)惠民措施。一是在大學(xué)生醫(yī)保資金籌措中財(cái)政補(bǔ)貼占據(jù)較大數(shù)額。二是大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)保與普通城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相比，繳費(fèi)低，住院及門(mén)診大病賠付率高。但是在實(shí)際操作中還存在很多問(wèn)題?，F(xiàn)就大學(xué)生醫(yī)保普通門(mén)診工作存在的問(wèn)題予以探討。

一、普通門(mén)診政策

1、居民醫(yī)保繳費(fèi)。一是個(gè)人繳費(fèi)部分：未成年人（含大學(xué)生）每人每年繳費(fèi)30元，非從業(yè)人員每人每年繳費(fèi)160元，60歲以上老人每人每年繳費(fèi)100元。二是上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助：2011年度各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助200元，2012年各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助240元，2013年度各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助未出臺(tái)。

2、普通門(mén)診統(tǒng)籌?！稄埣医缡谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診實(shí)施辦法》規(guī)定：從居民醫(yī)保繳費(fèi)中每人每年劃撥30元作為普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用，其剩余部分用于居民住院及門(mén)診大病費(fèi)用。

3、普通門(mén)診醫(yī)療待遇。“誰(shuí)病誰(shuí)用，不病不用”。起付線10元，最高支付限額600元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，居民就診時(shí)自負(fù)50%。

4、定點(diǎn)管理。居民在公布的定點(diǎn)首診醫(yī)院自愿選擇，一年一定，年初預(yù)付給定點(diǎn)首診醫(yī)院居民醫(yī)保費(fèi)10%作為居民醫(yī)保運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)，年末按居民實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額考核結(jié)果撥付。超支不補(bǔ)，結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

5、普通門(mén)診不予補(bǔ)助的費(fèi)用

一是參保學(xué)生擅自在不符合本辦法規(guī)定的診所、醫(yī)院就診的，或在校外醫(yī)院就診無(wú)病歷和正式發(fā)票的、或自行到醫(yī)藥公司、藥店等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥的費(fèi)用。二是屬于張家界市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍的。如：掛號(hào)費(fèi)、工本費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、救護(hù)車(chē)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、中藥代煎費(fèi)等特需服務(wù)費(fèi)用；各類(lèi)整容、矯形、健美的手術(shù)治療、藥品、器具等等；各種預(yù)防保健診療項(xiàng)目、各種健康體檢、各種醫(yī)療咨詢(xún)、各種健康預(yù)測(cè)診療項(xiàng)目等。三是因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫(yī)療事故、計(jì)劃生育、赴境外港、奧、臺(tái)及國(guó)外期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

二、大學(xué)生普通門(mén)診就醫(yī)情況

大學(xué)生門(mén)診就醫(yī)和住院醫(yī)療不需要用醫(yī)療卡。在本市范圍內(nèi)的普通門(mén)診應(yīng)先到校醫(yī)院就醫(yī)，沒(méi)有校醫(yī)院的可委托附近定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，大學(xué)生在校醫(yī)院就診發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，除個(gè)人自付部分向?qū)W生收取外，其余由校醫(yī)院承擔(dān)記賬，并定期到區(qū)醫(yī)保局申報(bào)結(jié)算。

三、主要問(wèn)題

1、政策宣傳乏力。學(xué)生醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌政策宣傳不力。校醫(yī)院在居民醫(yī)保管理具體政策了解不清，不知道怎樣跟校方管理部門(mén)和上級(jí)醫(yī)療管理部門(mén)接洽，了解相關(guān)信息，如何辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議手續(xù)。而且缺乏醫(yī)療服務(wù)基本常識(shí)，不登記學(xué)生的相關(guān)信息，學(xué)生本人也不知道報(bào)多少，怎樣報(bào)。

2、學(xué)生參保意識(shí)不強(qiáng)。學(xué)生參保為自愿原則。不屬于強(qiáng)制性政策。不少學(xué)生和家長(zhǎng)缺乏醫(yī)保意識(shí)和醫(yī)保知識(shí)。認(rèn)為年輕，身體很好，不會(huì)患病，而不愿意交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3、居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)滯后。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌政策出臺(tái)時(shí)間不長(zhǎng)，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)還沒(méi)有健全、平穩(wěn)、安全、正常運(yùn)行，

四、建議

1、學(xué)生醫(yī)保首診醫(yī)院定在學(xué)校醫(yī)院。校醫(yī)院設(shè)備更新，醫(yī)療環(huán)境改善，管理服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，已具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的條件和一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)。能為學(xué)生提供24小時(shí)便捷、高效等優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2、加強(qiáng)居民醫(yī)保知識(shí)宣傳力度。讓學(xué)生了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)，提高學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，共享社會(huì)保險(xiǎn)成果。

3、解決學(xué)生醫(yī)保普通門(mén)診遺留問(wèn)題，真正讓學(xué)生享受到“誰(shuí)病誰(shuí)用”的待遇。

4、根據(jù)居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)的實(shí)際支出及居民醫(yī)保住院和大病門(mén)診經(jīng)費(fèi)的結(jié)余情況淺析，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)法則，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資中劃出30%經(jīng)費(fèi)要求，調(diào)整普通門(mén)診的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以保證居民普通門(mén)診需求。

5、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，確保居民醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。

五、高度重視大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)大學(xué)生基本醫(yī)療保障的重視，這項(xiàng)制度的建立和完善，對(duì)于保障大學(xué)生在校期間的生活和身體健康，順利完成學(xué)業(yè)，具有重要的意義。各級(jí)政府高度重視大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，教育、財(cái)政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生和民政部門(mén)緊密配合，共同做好大學(xué)生參保工作。學(xué)校把組織大學(xué)生參保作為重要工作來(lái)抓，明確了分管機(jī)構(gòu)和人員，進(jìn)一步完善并落實(shí)了這一工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]《湖南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》的通知（湘人社發(fā)（2011）113號(hào)）

[2]《張家界市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》的通知（張人社發(fā)（2011）98號(hào)）

[3]《張家界市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知（張政發(fā)（2008）8號(hào)）

[4]關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)各類(lèi)學(xué)校學(xué)生參保年度的通知（張人社發(fā)（2012）23號(hào)）

作者簡(jiǎn)介：田宏秀（1964.6-），女，中共黨員，吉首大學(xué)副研究員。