黃佩蕓

【關(guān)鍵詞】殼聚糖；壓瘡；創(chuàng)面修復(fù)；護(hù)理

文章編號：1003-1383（2013）06-0934-02中圖分類號：R473.75文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

壓瘡為長期臥床受壓部位缺血性壞死性病變，由于某些疾病長期臥床，不能及時翻身或更換體位，骨突處受壓，缺血、營養(yǎng)障礙所致，護(hù)理主要是定期擦拭、保持局部干燥、及時翻身、按摩皮膚、增加全身營養(yǎng)等。我科于2011年10月～2013年8月期間收治壓瘡病人28例，采用醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)行臨床Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料本組患者28例中，男22例，女6例，均為腦卒中偏癱和脊髓損傷截癱患者，平均年齡（46.2±5.8）歲。按新的壓瘡分期[1]，Ⅱ期壓瘡28個，Ⅲ期壓瘡8個。每例患者皮膚均有一處或多處面積不等的壓瘡形成，尤以骶尾部最多見，其次為坐骨結(jié)節(jié)、髖部、髂嵴、外踝、足跟。潰瘍面最小面積4 cm×3 cm，最大面積4 cm×6 cm。

2.護(hù)理方法

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：①采用壓瘡Braden量表評分，認(rèn)真按標(biāo)準(zhǔn)評估，根據(jù)病情做好動態(tài)評分，做好記錄，并做好班班交接。②給予水墊、氣墊床，氣墊床軟硬適度，充氣過度反而使皮膚過度受壓增加，床單保持清潔、干燥、無皺褶、無渣屑、無雜物；及時更換床單。③建立翻身卡，每1～2小時給予翻身，并進(jìn)行準(zhǔn)確動態(tài)評估，及時給予皮膚清潔。翻身避免拖、拉、拽等摩擦力及剪切力。④給予舒適體位，保持良好肢位，病情許可床頭抬高30°左右，避免過度增加壓力及剪切力。指導(dǎo)病人做橋式運(yùn)動，每日3～4次。⑤加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食，增加機(jī)體抵抗力及修復(fù)能力。⑥做好病人及家屬的宣教，使病人及家屬主動參與，主動配合。⑦必要時遵醫(yī)囑給予抗生素及氨基酸靜滴。

（2）局部治療護(hù)理：Ⅱ期壓瘡傷口首先用2%碘伏消毒，待干后再局部涂上殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠；若有大水泡，碘伏常規(guī)消毒后，充分推注水泡基底再抽干，最后再推少許2%碘伏，外涂上殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠；Ⅲ期壓瘡根據(jù)壓瘡分泌物培養(yǎng)，必要時使用足量抗生素，同時根據(jù)傷口情況，每日給予換藥消毒2～3次，遵循無菌技術(shù)操作，如傷口有膿胎，首先用過氧化氫消毒傷口，并用生理鹽水清洗，再用剪刀剪除已壞死的組織，以少量出血為宜，繼之給予0.1‰新潔爾滅和生理鹽水依次徹底沖洗創(chuàng)面，再用無菌干紗布吸干，最后將殼聚糖修復(fù)凝膠均勻涂在傷口上，暴露局部約10分鐘待殼聚糖修復(fù)凝膠結(jié)成膜。每個療程7天，一般治療1～3個療程。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)每日各班嚴(yán)密觀察創(chuàng)面情況，對壓瘡創(chuàng)面及其周圍皮膚組織進(jìn)行了評估，以判斷療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：創(chuàng)面長出新生肉芽，創(chuàng)面愈合；顯效：創(chuàng)面范圍逐漸縮小，長出新生肉芽或干燥、結(jié)痂；無效：創(chuàng)面無改善或面積擴(kuò)大[2]。治愈+顯效合計為總有效。結(jié)果本組患者28例，壓瘡創(chuàng)面36個，經(jīng)采用殼聚糖修復(fù)凝膠涂抹1～3個療程，結(jié)果治愈24個，顯效10個，無效2個，無效者為Ⅲ期壓瘡合并耐藥細(xì)菌感染創(chuàng)面，總有效率為94.4%。討論康復(fù)科病人大多是腦卒中偏癱、脊髓損傷截癱患者，因患者臥床時間長，受壓部位感覺減退或喪失，大小便失禁；營養(yǎng)攝入不足及局部循環(huán)不良，軟組織損傷，失去了保護(hù)作用，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，而且進(jìn)展較快，自身修復(fù)困難，病人很痛苦，家庭負(fù)擔(dān)較重。壓瘡常常加重患者病情甚至及生命，是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，促進(jìn)壓瘡傷口愈合的關(guān)鍵是清除壞死組織和控制感染[3]。醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠以殼聚糖為主要材料，為半透明膜狀，易溶于水，可降解，pH3.8～6.8。它具有生物相容性、血液相容性、安全性、微生物降解性等優(yōu)良性能，綜合干性療法與濕性療法的優(yōu)點(diǎn)。臨床研究表明，醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、志賀氏痢疾桿菌、沙門氏菌等具有抑菌作用[4]，能有效地抑制肉芽腫性炎癥反應(yīng)，并對創(chuàng)面分泌物有吸附作用；醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠能加速細(xì)胞增殖及組織重塑過程，又能促進(jìn)皮膚黏膜組織修復(fù)，從而加快壓瘡創(chuàng)面愈合。本組觀察發(fā)現(xiàn)，使用醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠還具有良好的成膜性，涂在創(chuàng)面上成膜后，黏附較好，不需再使用其他敷料包扎，成膜后的殼聚糖，很好地保護(hù)了傷口，避免傷口直接接觸衣物引起刺痛，減輕了病人痛苦；醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠局部應(yīng)用還有良好的止血作用，其止血機(jī)制可能是醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠與紅細(xì)胞發(fā)生黏附聚集，從而使血液凝固[5]。Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面有時合并有壞死組織，清創(chuàng)術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面出血，醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠良好的成膜性及止血特性保護(hù)了創(chuàng)面，并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本組護(hù)理觀察Ⅱ期壓瘡28個，治愈22個，顯效6個；Ⅲ期壓瘡8個，治愈2個，顯效4個，無效2個，總有效率94.4%，表明了醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠應(yīng)用于Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡護(hù)理具有良好臨床療效，且方法簡單，對機(jī)體生理功能干擾小，無細(xì)胞毒性、無過敏性、無刺激[6]，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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