湯冬梅

【中圖分類號(hào)】R730.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-210-02

原發(fā)性肝癌（HCC）我國(guó)多見于東南沿海地區(qū)，是國(guó)內(nèi)三大癌癥之一，以30-50歲間的男性發(fā)病率最高。HCC常合并有肝硬化和門靜脈癌栓（PVCT）。但是，肝硬化和PVCT對(duì)HCC血供的影響，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道尚不多。本研究回顧性分析88例HCC的彩色多普勒超聲，探討肝硬化及PVCT對(duì)HCC血供的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 88例HCC均系我院就診患者，包括男70例，女18例，年齡28-85歲?；颊呔螲CC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)其合并癥情況，88例HCC分為3組。I組：44例，為單純性肝癌，不伴伴肝硬化和PVCT；Ⅱ組：22例，為肝癌合并肝硬化，其中20例有門靜脈高壓癥：Ⅲ組：肝癌合并門靜脈癌栓，22例。本組研究中，合并癥的診斷主要依據(jù)彩色多普勒超聲、CT和MRI檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、肝功能檢查結(jié)果等，部分病例經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)。

1.2 超聲儀器： 本組研究病例均使用HP-4 500型彩色多普勒超聲診斷儀和PHILIPS HD-11型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5MHz。

1.3 檢查方法： 本組研究病例均禁食12h，檢查時(shí)，首先采用常規(guī)的二維超聲切面掃查，仔細(xì)觀察肝臟及腫塊大小、形態(tài)、位置及與周圍組織的關(guān)系，在腫瘤病灶顯示很清楚時(shí)按下儀器的凍結(jié)鍵，然后仔細(xì)測(cè)量病灶大小并記錄。如出現(xiàn)動(dòng)脈型頻譜，即記錄其收縮期峰值流速（PSV）及阻力指數(shù)（RI），以腫瘤病灶內(nèi)部或內(nèi)緣的流速最高值作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。各參數(shù)的測(cè)量均由儀器內(nèi)設(shè)的測(cè)量軟件進(jìn)行自動(dòng)測(cè)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法： 計(jì)量資料結(jié)果用x±s表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

88例HCC均在腫瘤病灶內(nèi)緣或內(nèi)部顯示長(zhǎng)短不一的條狀、分支狀、網(wǎng)籃狀、環(huán)狀或簇狀彩色血流，均檢測(cè)出動(dòng)脈型頻譜，血流參數(shù)詳見表1，2。

3 討論

正常肝臟有肝動(dòng)脈和門靜脈兩套供血系統(tǒng)。原發(fā)性肝癌（HCC）的血供主要來自肝動(dòng)脈，門靜脈也參與血液供應(yīng)。彩色多普勒超聲能檢出肝癌內(nèi)的血流信號(hào)，呈現(xiàn)線條狀、分支狀、環(huán)狀、簇狀等彩色血流。據(jù)報(bào)道血流信號(hào)的檢出率可達(dá)95%，其中98%為動(dòng)脈血流信號(hào)，明顯高于肝臟其它良性病變。有時(shí)可見腫瘤內(nèi)彩色血流呈搏動(dòng)性，并在同一處出現(xiàn)兩種色彩的血流信號(hào)，為動(dòng)脈和靜脈血流。另外，肝癌患者的肝內(nèi)肝動(dòng)脈較易顯示，并可明顯增寬，可達(dá)4-5 mm，而正常僅2-3 mm。用脈沖多普勒頻譜取樣，病灶內(nèi)動(dòng)脈多呈現(xiàn)為高速高阻型頻譜[2]。本組研究血流信號(hào)的檢出率高達(dá)100%，且動(dòng)脈血流信號(hào)的檢出率也高達(dá)100%。

本研究結(jié)果，3組HCC，腫瘤動(dòng)脈血流PSV以Ⅱ組最低，則值以Ⅱ組最高。與I組相比，當(dāng)肝癌直徑≤10cm時(shí)，PSV、RI平均值差異具有顯著性（P<0.05），當(dāng)腫瘤直徑>10 cm時(shí)，PSV、RI平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果，考慮與肝硬化對(duì)肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響有關(guān)。肝癌的動(dòng)脈血管來源包括兩部分：一部分為肝臟本身所固有的血管，即肝動(dòng)脈，肝硬化可使其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，引起PSV減低和RI值增高；另一部分為新生的腫瘤血管，不受肝硬化的影響。當(dāng)肝癌病灶較小時(shí)，新生的腫瘤血管少，肝硬化對(duì)腫瘤血供的影響大，可導(dǎo)致肝癌病灶動(dòng)脈RI值明顯增高，PSV明顯減低。隨著腫瘤的增大，新生的腫瘤血管不斷增多，肝硬化外腫瘤血供的影響逐漸減少。隨著腫瘤的增大，新生的腫瘤血管不斷增多，肝硬化外腫瘤血供的影響逐漸減少。因此，隨著腫瘤的增大，I、Ⅱ組之間腫瘤動(dòng)脈血流PSV、PI值的差別逐漸減小。本研究結(jié)果，當(dāng)肝癌病灶>10cm時(shí)，I、Ⅱ組之間腫瘤動(dòng)脈PSV、RI值的差異無顯著性。

門靜脈癌栓（PVCT）在超聲檢查中容易發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率較高，這與門靜脈血流阻滯倒流有關(guān)。門靜脈癌栓聲像圖表現(xiàn)為在增寬的門靜脈出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)或融合成片狀的稍低回聲團(tuán)塊或低回聲團(tuán)塊。當(dāng)原發(fā)性肝癌（HCC）合并門靜脈癌栓（PVCT）時(shí)，門靜脈供血受阻，只能靠肝動(dòng)脈供血，致使肝動(dòng)脈代償性擴(kuò)張，內(nèi)徑增加，血流速度增高。本組研究結(jié)果與張梅等報(bào)道肝動(dòng)脈PSV，HCC合并PVCT組明顯高于HCC組[3]一致，肝癌內(nèi)動(dòng)脈PSV，以Ⅲ組最高，明顯高于I組，且腫瘤直徑越大，差異越顯著。本研究結(jié)果，腫瘤動(dòng)脈RI值以Ⅱ組最低。與Ⅰ組比較，當(dāng)腫瘤直徑≤10cm時(shí)，差異具顯著性。由此可見，合并PVCT可引起PHC內(nèi)腫瘤動(dòng)脈PSV增高，RI值降低，致使肝動(dòng)脈供血增多。腫瘤越大，PSV越高，RI值越低，肝動(dòng)脈供血越多。

本組研究結(jié)果，腫瘤動(dòng)脈RI值以Ⅲ組最低。與工組比較，當(dāng)腫瘤直徑≤10 cm時(shí)，差異具有顯著性。由此可見，合并PVCT可引起HCC內(nèi)腫瘤動(dòng)脈PSV增高，RI值降低致使肝動(dòng)脈供血增多。腫瘤越大，PSV越高，PI值越低，肝動(dòng)脈供血越多。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編[Ml.中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1990.

[2]李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3]Someda H，Moriyasu F，Hamato N，et al.Change in hepatic arterial induced by hepatocellular carcinoma detected with Doppler Sonography.J Clin Ultrasound，1997，25.