李光大

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-152-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)療設(shè)備的更新完善，心臟不停跳下冠脈搭橋術(shù)（OPCABG）應(yīng)用越來越廣泛。避免了體外循環(huán)對機體的影響，降低了心肌損傷、腎臟損傷、腦損傷、凝血功能障礙[1]縮短了手術(shù)時間也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。心臟手術(shù)術(shù)中耽誤幾分鐘術(shù)后就可能出現(xiàn)兩種完全不同的結(jié)果。心臟不停跳下冠脈搭橋術(shù)手術(shù)難度大，對護士要求高，因此器械護士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)[2]和熟練的技術(shù)操作，扎實的理論基礎(chǔ)，敏銳的觀察能力，配合應(yīng)做到穩(wěn)、準、快，且心中有數(shù).。下面我就簡單的向大家介紹一下心臟不停跳下冠脈搭橋術(shù)洗手護士陪和技巧。

1 臨床資料

本組81例冠脈搭橋，男性60例、女性21例。年齡最大74歲、最小56歲，平均年齡64.6歲。其中非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)（OPCABG）74例、體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）7例。有1例在體外循環(huán)下冠脈搭橋加二尖瓣置換術(shù)。

2 術(shù)前配合

2.1 術(shù)前訪視： 術(shù)前一日與巡回護士一起訪視患者。查閱病例，了解病情。對患者需要搭幾根橋、怎么搭、搭什么樣的橋做到心中有數(shù)。對向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)步驟，進行心理護理[3]。

2.2 器械物品準備： 術(shù)前一日要認真準備器械及術(shù)中所需藥品、物品、縫線等。一定要檢查手術(shù)器械，藥品及手術(shù)中的一切用物的完好度及數(shù)量，防止術(shù)中物品器械短缺造成不良后果。

手術(shù)日除準備手術(shù)必需用品外一定要把建體外巡回器械和除顫電極備到手術(shù)間內(nèi)，器械臺上至少要多打2根縫荷包的縫線。以防止萬一手術(shù)時發(fā)生意外能迅速建立體外循環(huán)和及時除顫。器械分為兩組，即供開胸組和取靜脈組分別使用，混用防止發(fā)生感染?；颊哌M入手術(shù)室后要對患者做好心理護理，可以和患者嘮嗑，注意盡量要不和患者談?wù)撆c手術(shù)有關(guān)的話題，如手術(shù)成功率等，可以和患者談寫患者熟悉且感興趣的話題，如他的家鄉(xiāng)，工作情況等，分散其注意力，消除緊張情緒，讓患者平穩(wěn)的度過麻醉誘導(dǎo)期。

3 術(shù)中配合

3.1 取大隱靜脈配合要點： 取大隱靜脈時要用單獨的一套器械，器械護士要管理好電刀筆，防止發(fā)生意外燙傷。靜脈取出后，將橄欖針置于血管遠端并妥善固定，注入肝素溶液，檢查靜脈是否漏血，3-0號絲線結(jié)扎或鈦夾止血，通水壓力不可過大，以防損傷靜脈內(nèi)皮，檢查后將血管置于肝素溶液中保護好血管，然后逐層縫合切口，最后用彈力繃帶加壓包扎。

3.2 正中開胸配合要點： 正中開胸使用胸骨鋸時鋸片方向要適應(yīng)術(shù)者習慣。在使用前一定要試用一下，同時臺下要有備用的劈胸骨器械，防止萬一胸骨鋸出現(xiàn)故障時可以使手術(shù)能夠正常的進行下去。胸骨劈開后要把乳內(nèi)牽開器角度調(diào)整好后遞給術(shù)者。

3.3 取乳內(nèi)動脈配合要點： 術(shù)者戴頭燈、眼鏡，可取坐位，手術(shù)床整體抬高朝左傾斜，電凝功率調(diào)制30 W，電刀分離血管，鈦夾夾閉分支，如破胸膜可用一塊溫濕紗墊保護肺組織，免受損傷。取好的血管用1mg/ml的罌粟堿紗布包好待用，防止血管痙攣。

3.4 搭橋配合

3.4.1 遠端吻合：

大隱靜脈和乳內(nèi)動脈取好后換上冠脈搭橋器械，換上普通牽開器，安裝好冠脈固定器，護士在器械上臺前要檢查器械完好程度，防止螺絲松動。冠脈尖刀原道使用時要及時擦掉血跡并保護好刀頭，同時還有保護好各種角度剪的頭端，防止碰撞變形折斷。彈簧針持夾持prolene線針要按醫(yī)生要求調(diào)整好正反方向。醫(yī)生打結(jié)時要向醫(yī)生手指部位打水，使其使其保持濕潤，避免將prolene線打斷，隨時收回prolene線針，因為其非常小，容易丟失，一定要保管好?？梢匀∫恍K骨蠟粘在線板上然后將針粘于骨蠟上。臺上護士還要做好套管蚊式鉗，用于夾持prolene線，防止其折斷。當主刀醫(yī)生確定目標冠脈后，洗手護士準備好冠脈固定器、彈力線和分流栓。冠脈固定器能使心臟局部制動[4]，便于主刀醫(yī)生吻合血管。洗手護士要了解其性質(zhì)，順利配合醫(yī)生使吻合時間盡可能短，同時縮短心臟局部缺血時間。在吻合過程中要注意保持吻合口術(shù)野清晰，一般使用吹氣裝置將二氧化碳和生理鹽水混合沖洗吻合口，使吻合口清晰可見。如果沒有二氧化碳要用溫鹽水沖洗。用溫鹽水時要注意溫鹽水的溫度不能過涼或過熱，過涼容易引起心臟室顫，過熱易燙傷心肌。彈力線和分流栓不是所有患者都需要使用。吻合遠端血管時一般用7-0prolene線如果血管過細要用8-0線。

3.4.2 近端吻合： 所有的遠端吻合好后，立即做近端吻合。洗手護士要準備主動脈側(cè)壁鉗或E扣11號尖刀、主動脈打孔器，及時擦凈打孔器上的碎屑，防止碎屑脫落到血管內(nèi)造成栓塞，近端吻合一般用6-0線吻合，吻合好以后立即排氣，防止空氣栓塞。排氣可以用皮試針頭也可以用7-0prolene線針。吻合完近端血管給完魚精蛋白后全面徹底止血，縫合心包，心包縱隔各放一根引流管，清點器械、紗布縫針后關(guān)胸。

4 討論

心臟不停跳下冠脈搭橋術(shù)的優(yōu)勢在臨床上越來越明顯，但要求吻合技術(shù)較高，手術(shù)時間越短越好。作為洗手護士，一要熟記手術(shù)步驟，技術(shù)嫻熟，動作利落，準確到位傳遞器械，盡可能縮短手術(shù)時間；如果上兩名洗手護士要分工明確，取大隱靜脈和開胸的各管個的，取完大隱靜脈后護士和醫(yī)生要更換外層手套。二要注意保護好橋血管，輕拿輕放，避免銳器損傷，剩余的橋血管要保留至手術(shù)結(jié)束，切勿隨手丟棄；三要術(shù)前充分檢查器械、縫線、儀器以保證手術(shù)順利進行；四要隨時保持手術(shù)臺面整潔，防止器械滑落影響手術(shù)進展，同時注意保護器械，防止其損壞。五要有風險意識，和機智的應(yīng)變能力，手術(shù)過程中隨時都會發(fā)生意外，器械護士要隨時都要想到這些意外的發(fā)生，一旦發(fā)生意外要及時果斷正確的處理。此外還要熟記主刀醫(yī)生的喜好和習慣才能更好地配合手術(shù)。

參考文獻

[1]趙波，況成明，付向?qū)幍?心臟不停跳下冠脈搭橋引人關(guān)注的問題和近期臨床發(fā)展狀況[J].臨床外科雜志，2005，13（1）：49-50.

[2]郭蘭敏，鄒承偉，王洲等.胸心外科手術(shù)規(guī)范及典型病例點評.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2004.

[3]曹燕懿，王秋紅，楊靜等.冠脈搭橋患者的心理護理[J].河南外科學雜志，2004，10（6）：103.

[4]張希.不停跳冠脈搭橋手術(shù)的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學雜志，2005，21（10）：1005-1007.