蘇萍

【摘 要】目的：觀察硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療女性陰道炎的療效與安全性。方法：對(duì)120例不同類型的陰道炎患者采取硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊局部應(yīng)用，療程一周，隨訪3個(gè)月，觀察臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果：治療1周后，120例患者痊愈112例（93%），顯效8例（%），總有效率為99%，隨訪期間復(fù)發(fā)為12例，復(fù)發(fā)率10%，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者無(wú)不適癥狀，結(jié)論：硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療女性陰道炎安全有效，用藥時(shí)間短，起效快，治愈后不易復(fù)發(fā)，臨床效果好。

【關(guān)鍵詞】陰道炎；硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊；療效；安全性

陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，發(fā)病率較高，且易反復(fù)發(fā)作，約6%～50%的患者可無(wú)任何癥狀，但是如果得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)造成陰道內(nèi)細(xì)菌的上行感染，造成宮頸炎或者宮頸糜爛等婦科疾病。有些陰道炎癥還會(huì)牽連至其他器官，造成盆腔炎、附件炎等生殖器官炎癥。嚴(yán)重的陰道炎會(huì)引起不孕、宮頸癌等嚴(yán)重疾病。所以我們廣大女性決不能對(duì)陰道炎掉以輕心。

常見(jiàn)的陰道炎有細(xì)菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎。

這里我們主要討論用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊聯(lián)合茯蒲洗液對(duì)細(xì)菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道炎和陰道混合感染的治療。

現(xiàn)搜集整理本院自2013年1～5月間采用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療女性陰道炎120例，治療收到滿意的療效?？偨Y(jié)如下；

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共120例，年齡不等，上至50歲婦女，下至幼兒；病程1月至12年，平均3年；均經(jīng)知情同意使用該治療方案。其中31人為念珠菌性陰道炎，28人為細(xì)菌性陰道炎，30人為滴蟲(chóng)性陰道炎，其余為混合感染。

1.2 臨床癥狀 31例霉菌性陰道炎患者的癥狀與體征：外陰抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，個(gè)別急性期還可見(jiàn)到糜爛及淺表潰瘍，陰道壁多充血，陰道分泌物呈白色凝乳狀或豆渣樣。實(shí)驗(yàn)室檢查：分泌物涂片鏡檢均查到霉菌，鏡下可見(jiàn)芽胞孢子及假絲菌或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性者。對(duì)合并滴蟲(chóng)感染者婦科檢查可見(jiàn)陰道、宮頸黏膜紅腫，常有散在出血點(diǎn)或草莓狀小紅疹。31例患者均有白帶增多、有異味，陰道外陰瘙癢、灼痛、腫脹等臨床癥狀，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。念珠菌性陰道炎經(jīng)藥物治療后，在3個(gè)月內(nèi)再次發(fā)病認(rèn)定為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后不易治愈或出現(xiàn)第二次復(fù)發(fā)稱之為頑固性念珠菌性陰道炎[1]。

28例細(xì)菌性陰道炎患者臨床癥狀：陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或乳黃色，帶有特殊的魚(yú)腥臭味。由于堿性前列腺液可造成胺類釋放，故表現(xiàn)為性交時(shí)或性交后臭味加重。月經(jīng)期陰道pH值升高，故經(jīng)期時(shí)或經(jīng)期后臭味也可加重。患者外陰有不適感，包括不同程度的外陰瘙癢，一般無(wú)明顯時(shí)間性。尚有不同程度的外部灼熱感，有的患者出現(xiàn)性交痛。極少數(shù)患者出現(xiàn)下腹疼痛、性交困難及排尿異常感。陰道黏膜上皮在發(fā)病時(shí)無(wú)明顯充血表現(xiàn)。

30例滴蟲(chóng)陰道炎患者主要癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細(xì)菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見(jiàn)血尿。檢查時(shí)可見(jiàn)陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在的出血斑點(diǎn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或?yàn)辄S綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲(chóng)者陰道黏膜可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲(chóng)存在而無(wú)炎癥反應(yīng)，稱為帶蟲(chóng)者。有人認(rèn)為滴蟲(chóng)單獨(dú)存在時(shí)不能引起炎癥，因其消耗陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原，改變了陰道酸堿度，破壞了防御機(jī)制，促進(jìn)繼發(fā)性的細(xì)菌感染，故常在月經(jīng)期前后、妊娠期或產(chǎn)后等陰道pH值改變時(shí)，引起炎癥發(fā)作。

混合感染患者的癥狀同以上幾項(xiàng)感染癥狀，只是更為復(fù)雜。陰道損傷更加嚴(yán)重。

1.3 治療方法 囑咐患者每晚睡前用茯蒲洗液10ml，加溫開(kāi)水稀釋至100ml，用陰道沖洗器沖洗陰道（經(jīng)期、服期及陰道出血者禁用）戴手套將一粒硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊放入陰道深處，用藥時(shí)間為1周。

1.4 護(hù)理及注意事項(xiàng) 了解患者有無(wú)過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)慎用。沖洗器具一定要做嚴(yán)格消毒。

陰道灌洗方法要正確，坐浴時(shí)水溫適宜，采用站立姿勢(shì)，沖洗器或注射器采用旋轉(zhuǎn)方式不斷改變沖洗方向，沖洗液勿反復(fù)利用，直接流出體外。

治療期間避免性生活，同時(shí)檢查男方尿液，如有感染，同時(shí)治療，月經(jīng)期間禁止陰道沖洗和坐浴。

治療期間勿飲用含酒精的飲料，酒精會(huì)引起不適或惡心。

保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲、毛巾、內(nèi)褲、盆具每日煮沸消毒或陽(yáng)光下暴曬。

飲食護(hù)理方面，告知患者治療期間，飲食宜清淡，少食牛、羊肉及炙烤辛辣食品，以免加重瘙癢癥狀，并多飲水，增加排尿，以排除體內(nèi)的細(xì)菌且可以沖洗尿道。

1.5 療效判斷 臨床治療1個(gè)療程后，注意詢問(wèn)用藥前后的變化，臨床癥狀，體征變化。臨床治愈；白帶正常，外陰瘙癢、陰道干燥、性交困難等癥狀基本消失，婦科檢查陰道健康評(píng)分明顯增高，陰道壁彈性明顯增加，表面潮紅，無(wú)出血癥狀，炎癥明顯減輕。

2 結(jié)果

全組120例患者經(jīng)該方案聯(lián)合治療1個(gè)療程后，臨床治愈112例，臨床好轉(zhuǎn)8例，臨床無(wú)效0例。有10例出現(xiàn)輕度外陰灼熱，陰道干澀和惡心。為了防止復(fù)發(fā)，在每月月經(jīng)期過(guò)后，再應(yīng)用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊7天，連續(xù)應(yīng)用2～3個(gè)療程后，全組120例患者全部痊愈。

3 討論

陰道炎的發(fā)病機(jī)制以往認(rèn)為是因?yàn)椴≡w的侵襲而致，現(xiàn)代研究則傾向于陰道內(nèi)菌群失調(diào)所致，平時(shí)陰道菌群之間彼此制約，使病理細(xì)菌不能有所作用，假使這種平衡被破壞，互相制約作用消失，氫離子濃度下降，乳酸桿菌失去優(yōu)勢(shì)，病理菌得以繁殖，就產(chǎn)生癥狀。

引起女性生殖道炎癥的病原體不外乎兩大來(lái)源，即來(lái)自原本寄生于陰道內(nèi)的菌群，或來(lái)自外界入侵的病原體。正常情況下，陰道內(nèi)以陰道桿菌占優(yōu)勢(shì)，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生態(tài)平衡。但是，當(dāng)人體免疫力低下、內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，或外來(lái)因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生態(tài)平衡時(shí)，這些常住的菌群會(huì)變成致病菌，沖破陰道屏障而引起感染。

硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊商品名稱；朗依。本品為復(fù)方制劑，每粒含硝呋太爾500毫克，制霉素20萬(wàn)單位。硝呋太爾化學(xué)名；5-{（甲硫基）甲基}-3-[（5-硝基呋喃亞甲基）氨基]-2-噁唑烷酮。

微生物的生長(zhǎng)與繁殖，代謝物的合成和分解，能量的產(chǎn)生和利用都與酶有關(guān)。硝呋太爾通過(guò)作用于微生物酶系統(tǒng)，抑制乙酰輔酶A，干擾微生物糖類的代謝，從而起到抑菌作用。硝呋太爾能有效作用所有導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)感染的病原體，包括；滴蟲(chóng)、需氧和厭氧菌、支原體等。硝呋太爾能有效保護(hù)陰道乳酸桿菌，迅速恢復(fù)陰道酸性環(huán)境。制霉素的作用機(jī)制是藥物與敏感真菌細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合，損傷膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的重要物質(zhì)如鉀離子，核苷酸和氨基酸等外漏，從而抑制其生長(zhǎng)。制霉素抗菌譜窄，僅對(duì)霉菌有效，只能外用。

朗依把硝呋太爾和制霉素二者結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，有效地取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮了更好的治療作用。

茯蒲洗液洗液其主要成分為土茯苓、蛇床子、白花蛇舌草、苦參、蒲公英、白芷、黃柏、虎杖、白鮮皮、百部等十四味藥，具有抗炎、消腫、清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢的功能，通過(guò)陰道沖劑，及時(shí)清除陰道分泌物，改善了陰道內(nèi)環(huán)境，抑制殺滅了陰道內(nèi)的假絲酵母菌、滴蟲(chóng)和細(xì)菌，能快速消除外陰瘙癢等一系列痛苦癥狀。

由此可見(jiàn)硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道炎安全有效，無(wú)明顯毒性，使用方便，顯效快，值得更進(jìn)一步的臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉朝暉，杜近云等.外陰陰道念珠菌病的真菌學(xué)研究及治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（4）.