周翔

【摘 要】探討腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：回顧性分析2008年1月至2010年12月在我院婦產(chǎn)科行102例子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)療效分析，結(jié)果：102例子宮內(nèi)膜異位癥患者，52例通過腹腔鏡下完成手術(shù)（腹腔鏡組），50例開腹完成手術(shù)（開腹組）。結(jié)論：腹腔鏡組與開腹組相比，手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、排氣時間、抗生素使用率、住院時間、術(shù)后妊娠率上腹腔鏡組均明顯優(yōu)于開腹組（P<0.05）。

【關鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；開腹；臨床療效

子宮內(nèi)膜異位癥是具有生長功能的異位子宮內(nèi)膜所致，是婦科臨床難治疾病，其發(fā)病機制尚未完全明了。本病在病理上呈良性形態(tài)學表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉(zhuǎn)移能力。持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛、不孕是患者的主要臨床表現(xiàn)，嚴重危害了廣大婦女的身心健康，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷較小，術(shù)中視野開闊清晰，術(shù)后恢復快，術(shù)后粘連小的優(yōu)點[1]，目前認為以腹腔鏡確診，手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的金標準治療?，F(xiàn)就我院52例腹腔鏡手術(shù)治療內(nèi)異癥與同期開腹手術(shù)治療內(nèi)異癥50例的臨床應用情況進行回顧性對比分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2008年1月至2010年12月共收治內(nèi)異癥手術(shù)患者102例，其中腹腔鏡手術(shù)治療（腹腔鏡組）52例，開腹手術(shù)治療（開腹組）內(nèi)異癥50例，腹腔鏡組年齡在18～48歲，平均（30±4）歲，不孕者占32例，卵巢巧克力表腫患者40例，子宮腺肌瘤患者占5例，性交痛占37例，根據(jù)美國生育協(xié)會分期法（AFS），Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期術(shù)后輔以藥物治療。開腹組年齡在19～47歲，平均（31±4）歲，其中不孕者占30例，卵巢巧克力囊腫占39例，子宮腺肌瘤患者占6例，性交痛占2例。根據(jù)美國生育協(xié)會分期法（AFS），Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期8例，同樣Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期均輔以藥物治療，兩組患者在年齡、不孕情況、臨床分期等方面差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組病例具有可比性。

1.2 統(tǒng)計學處理 采用SPSS（10.0）軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2.1 術(shù)中情況比較 腹腔鏡組52例，開腹50例，全部完成手術(shù)并成功，無一例并發(fā)癥發(fā)生，其中60例行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，12例行盆腔異位病灶電灼術(shù)，11例行子宮腺肌瘤剝除術(shù)，19例行單側(cè)附件切除術(shù)。腹腔鏡組平均手術(shù)時間（47±23）min，開腹組平均手術(shù)時間為（85±32）min，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1，手術(shù)時間短表明腹腔鏡組手術(shù)更快、更有效。

2.2 術(shù)后情況 腹腔鏡組術(shù)后下床活動時間，肛門排氣時間、住院時間明顯短于開腹組，腹腔鏡組抗生素僅用于Ⅱ、Ⅳ期病人，使用率明顯低于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），傷口感染例數(shù)兩組相比無統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 術(shù)后隨訪情況 有報道指出：患者獲得妊娠的時間主要在術(shù)后1年至1年半內(nèi)，超過1年半以上妊娠機會明顯下降[2]，術(shù)后隨訪2年、腹腔鏡組在妊娠率上與開腹組相比有統(tǒng)計學意見（P<0.05），復發(fā)率及疼痛緩解率兩組無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率約占人群中的10%，而且呈逐漸上升的趨勢，成為一種現(xiàn)代病、多發(fā)病，治療內(nèi)異癥的根本目的是：“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發(fā)”[3]，治療方法強調(diào)個體化，腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療各期內(nèi)異癥療效均確切，但無論采取何種手術(shù)，術(shù)后都有一定的復發(fā)率[4]。本組資料顯示：經(jīng)對兩組患者手術(shù)中、術(shù)后及隨訪情況的比較，手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、排氣時間、住院時間、術(shù)后妊娠率及抗生素使用情況與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡組均優(yōu)于開腹組。因腹腔鏡組手術(shù)具有在直視下觀察，能夠發(fā)現(xiàn)很小的病變組織，該手術(shù)不僅可以切除病灶，分離粘連，恢復解剖，有助于生育功能的改善，而且腹腔鏡創(chuàng)傷較小、操作時間短、診斷成功率高、恢復快、住院時間短，也進一步說明了腹腔鏡手術(shù)為治療子宮內(nèi)異癥的首選方法。不過腹腔鏡手術(shù)盡管有它的優(yōu)點，但也有它特殊的并發(fā)癥，這就要求掌握腹腔鏡的手術(shù)操作技巧，如果腹腔鏡技術(shù)差，術(shù)后再粘連的機會可達80%，而且由于手術(shù)造成新的粘連，形成的機會亦明顯增加[5]，分離粘連主要采用鈍性方法，對于卵巢內(nèi)異囊腫的剝除術(shù)，囊腫剝除時常伴有正常卵巢組織丟失，在卵巢門處剝離囊腫時還會有生長卵泡丟失，除剝離技巧外，過度電燒灼對卵巢的損傷也不容忽視，縫合止血可以避免電凝的熱損傷。

參考文獻

[1]李曉燕，冷金花，郎景和等.膠部手術(shù)后盆腹腔粘連發(fā)生及相關因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2006，15（6）：446-449.

[2]劉棟擎，姚書忠等.電視腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕128例臨床效果分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18：28-30.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學第七版[M].人民衛(wèi)生出版社，2008：329-330.

[4]阮菲，林俊.復發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕處理中的相關問題[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（12）：881-882.

[5]冷金花，郎景和，劉珠鳳等.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相關因素分析現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展[J].2002，11：430-433.