龐凌 朱繼紅

【摘 要】目的：探討乳腺X線攝影對乳腺癌的診斷作用。方法：回顧性分析27例乳腺癌患者，均行乳腺X線攝影且診斷為乳腺癌，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。結(jié)果：27例乳腺癌患者通過行乳腺X線攝影，手術(shù)病理其中25例（92.6%）病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌，17例（63%）有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論：乳腺X線攝影對乳腺癌的診斷有重要作用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；X線攝影；診斷分析

今年5月以來，好萊塢性感明星安吉麗娜？朱莉公布其通過“BRCA基因檢測”，估計(jì)有87%的幾率會患上乳腺癌，從而將目前完全健康的雙側(cè)乳腺切除，她的選擇，引發(fā)了女性群體對于乳房的集體焦慮和對于乳腺癌的關(guān)注。根據(jù)美國癌癥協(xié)會2012年的統(tǒng)計(jì)，乳腺癌仍高居女性惡性腫瘤發(fā)病第一位，而北京、上海等大城市的乳腺癌發(fā)病率也與歐美差不多[1]。雖說基因診斷與治療在本世紀(jì)將會成為一種常規(guī)手段，但乳腺的X線影像分析仍然為臨床對乳腺癌的診斷提供了重要的依據(jù)，本文對我院收治的27例乳腺癌患者的乳腺X線診斷資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年3月至2013年4月收治的27例乳腺癌患者，全部為女性，年齡25～76歲，平均年齡48歲，臨床主要表現(xiàn)為患者無意中發(fā)現(xiàn)乳房無痛、單發(fā)腫塊，觸診腫塊質(zhì)硬、表面光滑，與周圍組織分界不清，活動度差。

1.2 檢查方法 所有病例均行乳腺X線攝影檢查，使用的機(jī)器為芬蘭Planmed乳腺X線攝影系統(tǒng)。

2 結(jié)果

本研究中27例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌，其中25例（92.6%）病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌，是乳腺癌最常見的病理類型，其中17例（63%）有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，晚期癌細(xì)胞可經(jīng)體靜脈轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦等處。

3 討論

3.1 乳腺癌流行病學(xué)：乳腺癌的發(fā)病率在我國已進(jìn)入快速增長期，乳腺癌也已成為廣大城市婦女惡性腫瘤的發(fā)病率之首[3]，而發(fā)病年齡更趨年輕化。人們對乳腺疾病尤其是乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的意識已經(jīng)提高。

3.2 乳腺癌臨床表現(xiàn)：乳腺癌的早期可無癥狀，隨著病情發(fā)展，可能表現(xiàn)出局部及全身癥狀。

3.2.1 腫塊：是乳腺癌的首發(fā)癥狀。腫塊多呈圓形或卵圓形，邊界欠清，一般都為硬結(jié)，活動度都較差[2]。

3.2.2 乳房皮膚改變：乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞，深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。由于淺筋膜與皮膚相連，當(dāng)乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時，會牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷，出現(xiàn)“酒窩征”；生長較快，體積較大的腫瘤，可出現(xiàn)皮膚表淺靜脈怒張，腫瘤局部皮溫升高；如癌細(xì)胞阻塞了皮下淋巴管，即可出現(xiàn)皮膚水腫，出現(xiàn)“桔皮樣變”；腫瘤發(fā)展到晚期，腫塊長大，可使皮膚隆起，如血供不足，隨著皮膚發(fā)紅，變薄，可發(fā)生破潰；癌細(xì)胞沿淋巴管、乳腺導(dǎo)管或皮下筋膜梁索直接浸潤于皮膚，出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)。

3.2.3 乳頭乳暈改變：①乳頭回縮及朝向改變：乳頭扁平、回縮、凹陷、朝向改變，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內(nèi)陷不同。后者經(jīng)?？捎檬譅坷岢觯橄侔┧碌娜轭^回縮不可能被拉出。②乳頭的濕疹樣改變：最初為乳頭瘙癢，乳頭上皮增厚、脫屑、滲液，逐漸出現(xiàn)糜爛，而反復(fù)結(jié)痂、剝脫，乳暈皮膚剝脫后出現(xiàn)紅色肉芽，乳頭可慢慢變平，最后消失。

3.2.4 乳頭溢液：乳頭溢液伴腫塊者，乳腺癌所占的比例較大。溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等；可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性；溢液量可多可少，間隔時間也不一致。

3.2.5 區(qū)域淋巴結(jié)腫大：腋淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、內(nèi)乳淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

3.3 乳腺X線診斷的作用

乳腺X線攝影是診斷乳腺癌最重要、應(yīng)用最廣、最有效的方法，具有影像清晰直觀、定位準(zhǔn)確、照射范圍全面，對早期乳腺癌微鈣化顯示清晰，且操作簡便快捷，價(jià)格低廉等優(yōu)勢，成為乳腺臨床檢查的首選方法[4]。不足之處是對于微小病變以及發(fā)生于致密型乳腺中的早期病變常不易顯示。

3.4 乳腺癌的X線表現(xiàn)

3.4.1 直接征象：①腫塊或局限性致密影：乳腺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形的腫塊，多數(shù)邊緣不整、模糊，常有長短不一的毛刺，腫塊密度不均勻，較正常乳腺組織密度略高，腫塊多在乳腺的外上象限。X線上測量的腫塊大小要比臨床觸診得到的結(jié)果為小。局限性致密影，也是乳腺癌的常見表現(xiàn)，有時因癌組織沿乳導(dǎo)管擴(kuò)展而不形成明顯的團(tuán)塊，或因癌周炎性反應(yīng)較明顯，將腫塊遮蓋，X線上大多較致密，邊緣不清。②鈣化：鈣化是診斷乳腺癌的一個重要X線征象。約1/3的乳腺癌可見成簇細(xì)砂粒狀、針尖狀的鈣化，鈣化可在腫塊內(nèi)或在腫塊外，也可看不到腫塊，只見成簇的鈣化，有時可沿乳導(dǎo)管密集分布。而特異性鈣化點(diǎn)常常可作為唯一的診斷依據(jù)。

3.4.2 間接征象：乳腺結(jié)構(gòu)扭曲變形；較晚期由于癌瘤與乳頭之間有浸潤或纖維組織收縮而出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷；腫瘤區(qū)表面的皮膚可以表現(xiàn)增厚、回縮（酒窩征）；腫瘤附近可出現(xiàn)粗大的血管；廣泛浸潤的病變可形成大片密實(shí)的塊影；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大；乳后間隙的侵犯。

3.5 乳腺癌X線鑒別診斷：主要與纖維腺瘤及乳腺囊性增生病相鑒別，乳腺癌的診斷要點(diǎn)是患者多為40～60歲的婦女，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊緣不規(guī)則并有放射狀毛刺，腫塊內(nèi)可有砂粒樣鈣化，腫塊與皮膚粘連，皮膚增厚回縮，乳頭內(nèi)陷，若行CT及MRI增強(qiáng)掃描腫塊可有明顯強(qiáng)化。纖維腺瘤發(fā)病年齡低，多為30歲以下年青婦女，腫塊為類圓形，邊界整齊無毛刺，可有較為粗大的鈣化，無皮膚增厚及乳頭內(nèi)陷。乳腺囊性增生病多見于中年婦女，特點(diǎn)是乳房脹痛，腫塊可呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)來潮后腫塊可縮小、變軟。

總之，由于乳腺癌的病因目前尚不清楚，尚難提出確切的病因?qū)W預(yù)防，因此對乳腺癌的預(yù)防更顯重要。主要為定期體檢，乳腺癌檢查從20歲開始不要掉以輕心，而乳腺X線檢查對女性來說則十分重要，建議40歲以上婦女每年接受一次乳腺X線檢查，40歲以下的婦女至少每三年檢查一次，有乳腺癌家族史的婦女更應(yīng)盡早開始接受檢查。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，將提高乳腺癌患者的生存率[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]楊時旸.乳房的隱喻與焦慮 [J] .中國新聞周刊 ，2013，18（612）：38[2]楊指寅主編.臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師手冊 [M].中國醫(yī)藥科技出版社2003：945.

[3]劉秀建主編.乳腺疾病X線診斷圖譜[M].人民衛(wèi)生出版社2009：2.

[4]劉秀建主編.乳腺疾病X線診斷圖譜[M].人民衛(wèi)生出版社2009：3.

[5]吳在德，吳肇漢主編.乳房疾病外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社2003：329.