張曉薇

患者女，18歲。因腹部日漸膨隆，腹脹，腹痛，活動(dòng)后加劇就診。既往體健，月經(jīng)正常。查體：一般情況可，腹部隆起似妊娠，叩診呈濁音，腸鳴音減低，下肢水腫。超聲所見(jiàn)：盆-腹腔內(nèi)探及一巨大囊腫，上界達(dá)劍突下7cm，下界位于恥骨聯(lián)合上，兩側(cè)達(dá)左右腰區(qū)，最大前后徑22cm。囊內(nèi)液性暗區(qū)透聲好，囊壁尚光滑，厚0.3cm，其后下壁可見(jiàn)一個(gè)2.5cm×4.8cm×1.2cm實(shí)質(zhì)性高回聲光團(tuán)向囊內(nèi)突出（圖1），輪廓光滑，回聲均勻，彩色多普勒顯示光團(tuán)內(nèi)散在細(xì)小血流信號(hào)，并引出動(dòng)脈血流頻譜，其前下壁可見(jiàn)一個(gè)7.8cm×7.2cm×4.6cm小囊附壁，呈“囊中之囊”表現(xiàn)，小囊內(nèi)呈多房多隔結(jié)構(gòu)，隔厚薄不均，表現(xiàn)復(fù)雜，縱切呈網(wǎng)狀（圖2），橫切呈水草狀和弧形，于小囊后壁可見(jiàn)細(xì)小的乳頭狀突起。子宮受擠壓向左移位，未見(jiàn)異常，雙附件未顯示。超聲提示：盆-腹腔巨大囊腫，右卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤可能？患者住院后行囊腫摘除術(shù)，術(shù)中吸出4500ml淡黃色清亮液體。術(shù)后病理診斷：右卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤。

討論：卵巢囊腺瘤為囊腫，分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，好發(fā)于育齡婦女，早期不易發(fā)現(xiàn)，多以附件包塊就診。卵巢漿液性囊腺瘤，來(lái)源于卵巢生發(fā)上皮，占卵巢良性腫瘤的25%，多為單側(cè)，囊腫表面光滑，切面為單房或多房，分為單純漿液性和乳頭狀兩種類型。

該患者為市區(qū)高中學(xué)生，如此巨大的卵巢囊腺瘤實(shí)屬少見(jiàn)。該病例還須與大量腹水及結(jié)核性包裹性積液相鑒別。超聲對(duì)卵巢腫瘤的物理性質(zhì)具有良好的鑒別能力，尤以對(duì)囊性腫塊能清晰地顯示內(nèi)部的細(xì)節(jié)，進(jìn)而更易于推斷其病理性質(zhì)。較大的卵巢囊腺瘤，經(jīng)腹超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)。