陳君

【摘 要】妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，其國(guó)內(nèi)發(fā)病率為0.1%，對(duì)母嬰均有很大危害，所以對(duì)妊娠合并糖尿病的治療和護(hù)理極為重要。鑒于此，本文對(duì)妊娠合并糖尿病者的護(hù)理進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并糖尿?。伙嬍?；護(hù)理

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，發(fā)生率1%～5%，對(duì)婦嬰均有較大危害。隨著人們生活水平的提高，妊娠糖尿病發(fā)病率日漸升高，如妊娠期血糖控制不良可并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及糖尿病高滲性昏迷等，可導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。了解妊娠期糖尿病的危害，加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病患者的治療和自我護(hù)理，對(duì)保障母嬰健康有十分重要的作用。

1 孕早期護(hù)理

妊娠的不同時(shí)期對(duì)糖尿病的影響不同，因此，要向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)孕婦監(jiān)測(cè)，肝腎功能初診后l～2月復(fù)查，每次進(jìn)行尿常規(guī)檢查，眼底檢查初診時(shí)做眼底檢查判斷是否有視網(wǎng)膜病變，以后定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)密觀察宮底高度變化，結(jié)合B超發(fā)現(xiàn)羊水過多及巨大，加強(qiáng)妊娠期血糖監(jiān)測(cè)，血生化的監(jiān)測(cè)，并講解上述檢查的目的及意義。在做各項(xiàng)檢查及各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，消毒一定要嚴(yán)格，以防止感染的發(fā)生。增加產(chǎn)檢頻率，如有異常情況，必要時(shí)住院治療，同時(shí)做好心理護(hù)理。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，其病程長(zhǎng)，血糖不易控制，因此要取得患者及家屬的積極配合[1]。

2 飲食治療

飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施之一[2]，不論糖尿病屬何類型，病情輕重如何或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院提出新的糖尿病飲食治療目標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)素供給標(biāo)準(zhǔn)[3]?？偀崃颗c食物成分：首先按病人身高計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重。公式：[身高（cm）-100]×0.9=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）。早孕時(shí)進(jìn)一般飲食已足夠，妊娠晚期需要增加糖類的攝入，每日約為150～250g之間，同時(shí)注意還可以提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性[4]。約有85%的孕婦通過飲食和運(yùn)動(dòng)等生活調(diào)節(jié)方式后，血糖就會(huì)達(dá)到理想范圍。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)可以有效地降低妊娠期糖異常導(dǎo)致的并發(fā)癥。

3 胰島素治療護(hù)理

通過飲食治療，血糖仍不能達(dá)到正常水平者，需要胰島素治療。胰島素的用量和用法決定于孕婦的孕周、體重、血糖等。用藥須遵醫(yī)囑精確計(jì)算，防止酮癥酸中毒或低血糖的發(fā)生。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，按時(shí)進(jìn)食，告知患者低血糖癥狀，身邊常備糖塊，出現(xiàn)低血糖趕快吃糖。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。孕期至少每周1次測(cè)空腹及餐后2h血糖，必要時(shí)每天測(cè)4次。用胰島素治療者，必要時(shí)每日測(cè)6次。

4 運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)前要有熱身運(yùn)動(dòng)，結(jié)束時(shí)也應(yīng)再做一些更輕微的運(yùn)動(dòng)，逐漸結(jié)束運(yùn)動(dòng)。千萬不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球、俯臥撐、滑雪等。懷孕早期（1～3月）需防止流產(chǎn)，懷孕晚期（7～9個(gè)月）注意防早產(chǎn)，故此二期的妊娠糖尿病孕婦不宜做運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大的劇烈運(yùn)動(dòng)，如跳躍、過伸、過屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰等運(yùn)動(dòng)。而適宜低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如散步就是一種非常適宜妊娠期糖尿病病人的活動(dòng)。孕婦操訓(xùn)練，有利于加速血液循環(huán)，分娩時(shí)有利于胎兒娩出。有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，同時(shí)阻力運(yùn)動(dòng)也可以達(dá)到類似的效果，不要選擇饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)。而且運(yùn)動(dòng)量不能太大，一般使心率保持在每分鐘130次以內(nèi)。

5 心理護(hù)理

妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦心情是復(fù)雜的。妊娠能影響糖尿病，糖尿病也能影響妊娠。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的人群中，焦慮與憂郁的發(fā)病率明顯高于一般人群。所以對(duì)妊娠合并糖尿病的孕產(chǎn)婦這些脆弱人群，除特別需要外，不要施加治療措施，一般進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對(duì)孕婦目前心理狀況給予科學(xué)認(rèn)真分析及解釋，給予安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，并對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，及孕期血糖控制穩(wěn)定的重要性和降糖治療的必要性，得到家屬的理解和配合，使孕產(chǎn)婦得到系統(tǒng)支持治療，保持心情舒暢，從而幫助孕產(chǎn)婦緩解和減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒。

6 出院指導(dǎo)

根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況做好出院宣教，幫助其制定自我護(hù)理計(jì)劃及支持系統(tǒng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦隨訪，遇有發(fā)熱、惡露持續(xù)不凈、尿糖變化時(shí)及時(shí)復(fù)診，做好避孕措施。產(chǎn)后42天母嬰健康查體，保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，做好自我監(jiān)護(hù)，自測(cè)血糖、尿糖，產(chǎn)后6～12周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn) （OGTT）檢查，減少慢性病變和并發(fā)癥的發(fā)生。

7 健康教育

健康教育能幫助糖尿病患者在疾病狀態(tài)下保持應(yīng)有的血糖水平，也是臨床護(hù)士面臨的重要課題。胎兒的營(yíng)養(yǎng)是靠母親通過胎盤供給的，一定要合理飲食，根據(jù)身高體重做到個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理。妊娠期糖尿病的孕婦經(jīng)過健康教育，不僅提高了孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，解決了病人的心理問題，還建立了良好的醫(yī)患溝通，更好地配合了治療，對(duì)妊娠結(jié)局有明顯改善。健康教育的意義是使孕婦提高對(duì)妊娠期糖尿病的知識(shí)水平，并能指導(dǎo)整個(gè)孕期生活習(xí)慣、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及正確理解維持血糖正常的重要性，使其有良好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響嚴(yán)重且并發(fā)癥發(fā)生率較高，只有嚴(yán)密觀察病情變化，控制血糖，早期應(yīng)用胰島素，使血糖達(dá)到正常范圍，同時(shí)做好健康教育，預(yù)防感染，做好新生兒觀察及護(hù)理，才能使孕婦并發(fā)癥和新生兒發(fā)病率、死亡率大大降低，獲得良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1]耿光艷.整體護(hù)理在妊娠合并糖尿病中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（30）.

[2]陳洪濤，宋小花等.糖尿病患者飲食療法的護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)雜志，2009，15（5）：426

[3]中國(guó)保健協(xié)會(huì).營(yíng)養(yǎng)保健師培訓(xùn)[M].人民衛(wèi)生出版社，2007：209[4]侯美秀.糖尿病患者的飲食治療及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（8）：640