曹偉海

【摘 要】近年來我國偏癱患者的人數(shù)在不斷增加，龐大的醫(yī)療費(fèi)用給個人、家庭和社會帶來沉重的壓力負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，我國的康復(fù)保障設(shè)施差距很大，不完善。本文綜述偏癱的病理、特征，不同的康復(fù)器械對偏癱患者康復(fù)的應(yīng)用和效果。傳統(tǒng)康復(fù)器械與復(fù)合康復(fù)器械以及康復(fù)機(jī)器人在不同偏癱患者康復(fù)中的選擇使用和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)器械；偏癱；展望

1 偏癱的病理及臨床癥狀

偏癱是一種癥狀[1]，是指面部肌肉、身體一側(cè)的上下肢和舌肌下部的癱瘓。其發(fā)病機(jī)理為大腦神經(jīng)路徑中任意部位產(chǎn)生病變，從而導(dǎo)致偏癱。偏癱病程發(fā)展緩慢，其因多為顱內(nèi)占位性病變，例如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等；造成偏癱的脊髓性病因有脊髓結(jié)核、肥厚性硬脊膜炎、脊柱增生性病變等；病情發(fā)展迅速的偏癱多數(shù)由急性腦血管病引起。據(jù)偏癱的程度分為完全性偏癱、不完全性偏癱、均等偏癱、不均等偏癱。輕度偏癱患者走路活動時呈上肢屈曲，下肢伸直的偏癱步姿。嚴(yán)重患者通常喪失生活能力，給患者及家屬帶來沉重的生活負(fù)擔(dān)和精神壓力。偏癱患者產(chǎn)生的障礙有[2-3]：①運(yùn)動障礙：肢體不能隨意運(yùn)動，協(xié)調(diào)運(yùn)動和平衡功能障礙；②神經(jīng)障礙：面癱、偏盲、深淺感覺減弱；③語言障礙和失認(rèn)癥、失用癥；④其他障礙。偏癱臨床表現(xiàn)的運(yùn)動障礙有：突發(fā)意識障礙偏癱，頭和眼向一側(cè)歪斜；痙攣性偏癱，表現(xiàn)為上肢屈曲，下肢伸直，手指為屈曲狀態(tài)，強(qiáng)迫伸直有僵硬感；遲緩性偏癱，一側(cè)的上下肢肌肉張力低下。

2 偏癱患者的康復(fù)治療

康復(fù)指應(yīng)用各種措施減輕偏癱的影響和使偏癱患者重返社會。通過運(yùn)動治療，生活、語言訓(xùn)練，物理、心理指導(dǎo)等多種方法使偏癱患者獲得康復(fù)，以恢復(fù)生活能力和勞動能力?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的目的是通過合理的訓(xùn)練來達(dá)到生理功能的恢復(fù)，隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉w康復(fù)為目的，不僅要求醫(yī)治偏癱患者的生理病痛和生命，還要在心理方面實(shí)現(xiàn)患者的全面康復(fù)[4-7]。從而使患者恢復(fù)生活能力和勞動能力，較快返回社會，以減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。目前常用的偏癱康復(fù)治療方法[8-9]：①物理療法：紫外線療法、磁療、電療、超聲波等常用方法。②運(yùn)動療法：偏癱患者選擇訓(xùn)練器材或康復(fù)器械進(jìn)行目的訓(xùn)練，以預(yù)防肌力萎縮和并發(fā)癥。③工作療法：有功能性障礙患者采用一種活動或針對性使用康復(fù)器械，來盡可能恢復(fù)各種功能協(xié)調(diào)能力。④語言療法：采用不同的語言訓(xùn)練方式，恢復(fù)和提高患者的溝通能力。⑤心理療法：對偏癱患者進(jìn)行情緒緩解和心理康復(fù)。⑥中醫(yī)療法：采用傳統(tǒng)中醫(yī)的中藥、按摩、針灸等療法。⑦康復(fù)工程：針對性地為偏癱患者設(shè)計器械、設(shè)施和環(huán)境。

3 偏癱患者的恢復(fù)測定

醫(yī)學(xué)上通過一定指標(biāo)來測定，對中風(fēng)偏癱患者肢體恢復(fù)程度可以通過簡單的運(yùn)動試驗(yàn)測定，每月測試一次，持續(xù)6個月推測出恢復(fù)程度[10]。①上肢功能恢復(fù)程度測定，偏癱患者的恢復(fù)從肩部開始，之后是上臂和手臂，最后為手指末端。手指的靈活程度決定著生活自理能力，一般把手指靈活程度作為上肢功能恢復(fù)程度的測定標(biāo)準(zhǔn)。按照一般情況，若中風(fēng)后手指能保持各個方向的活動，上肢功能基本上能夠恢復(fù)正常；若一個月手指才能活動，則上肢大部分功能正常，有一部分功能不完全；若三個月后手指才能活動，則上肢有一部分功能恢復(fù)，但大部分功能將喪失；若有三個月到半年手指未能活動，說明上肢功能恢復(fù)可能性極小。②下肢功能恢復(fù)的測定[11]，測試患者仰臥位，伸直癱瘓下肢，盡量往上抬。若癱瘓的下肢能夠懸空獨(dú)立完成伸屈膝動作，說明患者能恢復(fù)到獨(dú)立行走程度；若患者下肢能夠向上抬起，卻無法完成伸屈動作，說明患者能恢復(fù)拄拐行走；若患者無法將下肢抬起，僅能沿床面蜷曲，能獨(dú)立改變姿勢，或不能獨(dú)立屈伸，但能保持彎曲姿勢不向兩側(cè)歪倒，則能恢復(fù)至拄拐行走。如果6個月后仍不能完成上述動作，患者恢復(fù)拄拐行走可能性較小?？祻?fù)訓(xùn)練要堅持下去，在中風(fēng)后有的盡管達(dá)不到以上肢體活動要求，但系統(tǒng)和持續(xù)的訓(xùn)練對于恢復(fù)肢體功能可起到一定作用。

4 康復(fù)器械的種類及發(fā)展趨勢

傳統(tǒng)的康復(fù)器械有[12-15]：訓(xùn)練床、PT凳、平行杠、階梯、肋木、平衡板、姿勢矯正鏡、傾斜臺、實(shí)用步行訓(xùn)練裝置、各種矯形器、助行器、作業(yè)運(yùn)動訓(xùn)練裝置等。其易于操作、體積小、價格低，在基層衛(wèi)生部門有著廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的康復(fù)器械主要針對某種肢體運(yùn)動功能進(jìn)行鍛煉，其功能比較單一，難以滿足康復(fù)個性化和整體化的訓(xùn)練。針對這方面的不足，當(dāng)前將傳統(tǒng)器械與新技術(shù)結(jié)合，使一些傳統(tǒng)器械在偏癱康復(fù)中進(jìn)一步拓展了用途。

4.1 矯形器 用于恢復(fù)上下肢功能，提高身體協(xié)調(diào)性和平衡性，使偏癱患者重新獲得站立和行走能力。以前矯形器主要用于殘疾方面，近年在偏癱早期也使用矯形器，其早期的治療效果逐步得到肯定。用于偏癱康復(fù)的上肢矯形器稱為夾板，用于下肢的矯形器稱為支具。根據(jù)具體作用不同細(xì)分為腕矯形器、裸足矯形器等。

4.2 電針灸儀 我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸用于治療腦卒中和后遺癥偏癱治療。目前除用傳統(tǒng)的人工針灸外，電針灸法也得到普遍應(yīng)用。實(shí)踐證明，使用電針灸儀通過選擇不同的手法、不同頻率、不同穴位以及肌電反饋等技術(shù)，用于中風(fēng)及后遺癥治療具有顯著療效。電針灸法分為對側(cè)針灸和同側(cè)針灸兩種，相關(guān)研究證明，對側(cè)針灸總有效率優(yōu)于同側(cè)針灸。因東西方文化差異，應(yīng)用電針灸治療偏癱在西方國家并未得到廣泛認(rèn)可。

4.3 電刺激治療儀 采用電刺激低級運(yùn)動神經(jīng)元使肌肉收縮的康復(fù)治療一種方法。近年來得到廣泛應(yīng)用，在臨床偏癱康復(fù)治療中發(fā)揮治療和功能性作用。促使在患側(cè)肢體功能改善，減少患側(cè)關(guān)節(jié)脫位及疼痛。隨著電刺激技術(shù)快速發(fā)展，產(chǎn)生了矯形器和電刺激治療技術(shù)結(jié)合物，即功能性電刺激治療儀，也稱神經(jīng)義肢。通過功能性電刺激能提高上下肢體運(yùn)動功能和活動能力，在偏癱肢體功能恢復(fù)中有著廣泛應(yīng)用前景。生物反饋技術(shù)將患者的生理活動變化轉(zhuǎn)化為人所感知的圖像和聲音，患者可根據(jù)信號來調(diào)整和糾正肢體活動，從而規(guī)范正?；顒臃绞健２⒅w動作反饋信號放大，用以增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。現(xiàn)階段，生物反饋技術(shù)得到不同程度的應(yīng)用，如矯形器、電刺激儀、康復(fù)機(jī)器等，其中在偏癱早期以生物反饋技術(shù)與電刺激儀治療技術(shù)最為成熟。

4.4 康復(fù)機(jī)器人 康復(fù)機(jī)器人是計算機(jī)技術(shù)與康復(fù)器械結(jié)合的產(chǎn)物。從首個康復(fù)機(jī)器人面世以來，在各國科技工作者努力下，康復(fù)機(jī)器人得到迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用。不斷有康復(fù)機(jī)器人問世，瑞士的Lokomat，日本的Hart Walker康復(fù)機(jī)器人。在康復(fù)機(jī)器人指導(dǎo)下偏癱患者不需要康復(fù)治療師即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者的實(shí)際病情針對性制定和實(shí)施康復(fù)鍛煉項目。通過制定人性化的程序，減少恢復(fù)過程的排斥性和枯燥性，從而提高依從性。模擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境，為患者營造一個合理的康復(fù)環(huán)境，使患者在康復(fù)過程當(dāng)中增強(qiáng)信心，提高治療質(zhì)量。經(jīng)研究表明，采用康復(fù)機(jī)器人比采用常規(guī)康復(fù)治療等同或更好。

5 展望

偏癱患者由于肢體功能的影響，生活不能自理，此病給患者及家屬增加了生活和精神負(fù)擔(dān)。張麗霞研究表明偏癱患者通過肢體功能恢復(fù)鍛煉，肢體功能有了顯著的康復(fù)。多種實(shí)踐證實(shí)，康復(fù)器械在偏癱患者康復(fù)治療中發(fā)揮了重要作用。傳統(tǒng)的康復(fù)器械和在此基礎(chǔ)上發(fā)展的復(fù)合康復(fù)器械以及康復(fù)機(jī)器人在偏癱患者的康復(fù)治療中發(fā)揮著不同作用。傳統(tǒng)康復(fù)器械操作簡單、穩(wěn)定可靠、體積小、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，在偏癱患者康復(fù)治療中有著重要作用。特別對于我國現(xiàn)階段的國情，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有著現(xiàn)實(shí)不可替代的意義。隨著計算機(jī)技術(shù)和生物反饋技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)康復(fù)器械在偏癱患者康復(fù)治療中得到進(jìn)一步的應(yīng)用和發(fā)展。為了滿足偏癱患者康復(fù)治療的個體針對性和全面化，更進(jìn)一步發(fā)展了多功能復(fù)合康復(fù)器械和康復(fù)機(jī)器人。在不同方面實(shí)現(xiàn)了操作自動化、方案個性化、康復(fù)趣味化、功能全面化、訓(xùn)練具體化。相對于傳統(tǒng)康復(fù)器械，復(fù)合康復(fù)器械和康復(fù)機(jī)器人發(fā)展時間較短，在功能、安全、可靠性方面還有待進(jìn)一步改進(jìn)和加強(qiáng)。因此，臨床選擇使用康復(fù)器械，應(yīng)全面綜合評價，根據(jù)具體實(shí)際情況選擇合適的康復(fù)器械。

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