李鳳英

【摘 要】目的：探討妊娠合并泌尿系結(jié)石的病因診斷及預(yù)防處理。方法：回顧性分析2008年1月至2013年1月我院收治的18例妊娠合并泌尿系結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果：所有患者均實施住院治療。其中，15 例給予解痙、止痛、抗感染等治療，同時輔以飲水、體位引流等處理；3 例孕婦給予局麻下留置雙 J 管治療，更換頻率為2月/次，至產(chǎn)婦分娩后，再給予微創(chuàng)碎石術(shù)治療。產(chǎn)后經(jīng)過6個月的隨訪，全部病例均未見復(fù)發(fā)癥出現(xiàn)，臨床的治療效果較好。結(jié)論：通過相關(guān)的預(yù)防和治療措施能夠有效防治妊娠中晚期增大右旋的子宮壓迫右側(cè)輸尿管而導(dǎo)致泌尿系結(jié)石癥。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；泌尿系結(jié)石；預(yù)防；治療

年輕女性患泌尿系結(jié)石相對少見，其發(fā)病率不到0.1%[1]。但由于妊娠原因增大而且右旋的子宮壓迫輸尿管而使妊娠合并泌尿系結(jié)石疾病變得多見。同時由于妊娠合并泌尿系結(jié)石的發(fā)病急、疼痛劇烈，再加上妊娠給患者及其家屬造成的巨大的心理壓力，導(dǎo)致該病的臨床治療十分困難[2]。本文通過回顧性分析我院收治的18例妊娠中晚期合并泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，為更好地預(yù)防和治療該病的發(fā)生及發(fā)展提供一定的指導(dǎo)。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2013年1月在我院產(chǎn)科門診收治的1565例孕婦作為研究對象。其中，妊娠合并泌尿系結(jié)石癥共18例，年齡在21～35歲；泌尿系結(jié)石發(fā)生在20～41周；其中發(fā)生在孕中期4例，占22.22%；孕晚期14例，占77.78%；右腎及輸尿管結(jié)石16例，占88.89%；左腎及輸尿管結(jié)石2例，占11.11%；右側(cè)腎臟及輸尿管結(jié)石顯著高于左側(cè)。

1.2 臨床癥狀與體征 本組病例14例因腰背或腹部疼痛而就診，3例因尿路感染癥狀檢查發(fā)現(xiàn)，1例因孕晚期B超檢查發(fā)現(xiàn)。泌尿系結(jié)石常以腎絞痛為主訴。由于合并妊娠，癥狀缺乏典型性，腹部的疼痛與子宮收縮痛常合并存在，也有伴尿頻、尿急、排尿不暢癥狀，體檢時腎區(qū)叩擊痛和輸尿管段壓痛明顯。

1.3 輔助檢查泌尿系結(jié)石B超及X線均有特殊影像。由于合并妊娠，禁止接觸X線，以B超檢查為宜。超聲圖見：雙腎大小形態(tài)正常，腎結(jié)石主要位于腎盂、腎盞，呈點狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影。輸尿管結(jié)石常伴輸尿管上段不同程度擴(kuò)張，腎集合分離?！?.5cm。尿常規(guī)紅細(xì)胞陽性，白細(xì)胞無或少量。

1.4 臨床診斷 臨床具有腎絞痛癥狀或少數(shù)無癥狀者，B超提示有特殊聲像，尿常規(guī)紅細(xì)胞陽性，腎區(qū)叩痛或壓痛即可診斷。

1.5 治療措施 肌肉注射阿托品1mg，黃體酮20mg，可反復(fù)2～3次。靜點654-2或硫酸鎂5～10g，加用抗生素，大量補(bǔ)液，保證尿量。經(jīng)以上治療腎絞痛癥狀均緩解。

2 結(jié)果

所有患者均實施住院治療。其中，15例給予解痙、止痛、抗感染等治療，同時輔以飲水、體位引流等處理后，患者的結(jié)石得到有效緩解；3例孕婦給予局麻下留置雙J管治療，更換頻率為2月/次，至產(chǎn)婦分娩后，再給予微創(chuàng)碎石術(shù)治療。產(chǎn)后經(jīng)過6個月的隨訪，全部病例均未見復(fù)發(fā)癥出現(xiàn)，臨床的治療效果較好。

3 討論

泌尿系結(jié)石現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于尿中鈣、草酸或尿酸排除濃度增高，加之泌尿道局部狹窄、受阻、梗塞、憩室等，使排尿不暢，成石物質(zhì)沉積，久之形成結(jié)石[3]。由于妊娠受內(nèi)分泌孕激素的影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動減弱、尿流緩慢，且右旋增大的子宮壓迫右側(cè)輸尿管，加之輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見[4]。炎癥淤積久之成結(jié)石，而結(jié)石病更易嵌頓，損傷尿管內(nèi)皮造成疼痛和感染。預(yù)防的措施是多飲純凈水且礦物質(zhì)達(dá)標(biāo)，增加每日的尿液排量。妊娠婦女由于子宮增大且右旋的解剖特點取左側(cè)臥位減少壓迫右側(cè)輸尿管，同時也減輕壓迫下腔靜脈使子宮的血流量增加，有利于胎兒的生長發(fā)育。

妊娠合并泌尿系結(jié)石通常以急性腎絞痛就診，以鎮(zhèn)痛、解痙、對癥治療為主，阿托品、654-2可快速有效地解除輸尿管平滑肌痙攣，使嵌頓的結(jié)石松動或下移，疼痛緩解。黃體酮與硫酸鎂從不同的藥理學(xué)機(jī)制相互協(xié)同，使輸尿管平滑肌松弛，變痙攣收縮為節(jié)律收縮，使輸尿管規(guī)律性蠕動。鎂離子對中樞神經(jīng)有抑制作用，增加了鎮(zhèn)痛效果[5]。黃體酮通過競爭抗醛固酮，促進(jìn)鈉、氯離子的排泄，起到利尿作用。最終徹底的排石療法待妊娠結(jié)束后，采用碎石、手術(shù)等中西醫(yī)綜合治療方法解決[6]。

綜上所述，祛除病因、保守治療是治療孕期合并泌尿系結(jié)石的主要方法。若結(jié)石較大而不易排出，則需在局麻下行經(jīng)輸尿管鏡留置進(jìn)口材料雙J管，待產(chǎn)后再行微創(chuàng)碎石治療。其中該方法為局部外用麻藥，幾乎不會對胎兒造成影響，故大部分患者均可適用。因此可作為治療梗阻重或保守治療失敗患者的備用方法。

參考文獻(xiàn)

[1]那彥群，葉章群等. 2011 版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：136.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：40.[3]陳解萍，陳碧影，黃健玲.妊娠合并泌尿系結(jié)石22例分析[J].中國婦幼保健，2004，19（15）：42-43.

[4]張濤，張燕.妊娠合并泌尿系結(jié)石[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（13）： 68.

[5]陳麗娜，黃健萍，林蕓等.妊娠期腎絞痛梅花針循經(jīng)叩打干預(yù)的臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2010，25（6）：1028-1030.

[6]秦克松，武躍清.孕婦合并泌尿系結(jié)石 36 例的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（23）： 79.