李敬民 宋萬(wàn)軍 李亞軍 周海東 童山

【摘 要】目的：探討TST（開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器）治療混合痔的療效。 方法：對(duì)68例混合痔施行TST手術(shù)做回顧性分析。結(jié)果：68例全部治愈。隨訪3～12個(gè)月，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和其他并癥。結(jié)論：TST做為痔病的新手段，具有手術(shù)創(chuàng)傷更小、患者痛苦少、并發(fā)癥少以及微創(chuàng)的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】TST；混合痔；臨床療效

痔是常見病，多發(fā)病，對(duì)Ⅲ-Ⅳ期內(nèi)痔或混合痔常要手術(shù)治療。我院自2010年1月至2013年3月采用TST對(duì)68例混合痔治療，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例，男39例、女29例。年齡，26～72歲，平均41歲。主要表現(xiàn)：便時(shí)便后肛門腫塊脫出、出血、肛門墜脹感、肛門疼痛及排便困難等。

1.2 手術(shù)器械 蘇州天臣國(guó)際醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的TST一次性吻合器及其組件。

1.3 方法 （1）術(shù)前一天正常飲食，術(shù)晨清潔灌腸、備皮。骶管麻醉后取右側(cè)臥位，碘伏消毒，鋪無(wú)菌單。（2）適度擴(kuò)肛并觀察痔核的數(shù)目及大小，選擇合適的肛門鏡，一個(gè)痔核選單孔肛門鏡，二個(gè)痔核選雙孔肛門鏡，三個(gè)及三個(gè)以上痔核選三孔肛門鏡。肛門鏡外涂消毒石臘油潤(rùn)滑后用三把無(wú)創(chuàng)鉗在截石位3、7、11點(diǎn)鉗夾肛緣并適當(dāng)牽拉插入肛門內(nèi)，助手用手并固定拔出內(nèi)筒，調(diào)整肛門鏡充分暴露欲切除的痔上黏膜后，用七號(hào)絲線于截石位1、5、7、11點(diǎn)縫合固定肛門鏡。（3）選擇強(qiáng)生2～0圓針可吸收縫線距肛門鏡視窗下緣2cm對(duì)痔上黏膜分段荷包縫合，吻合切除后吻合口位于齒線上1.5～2.5cm，對(duì)1～2個(gè)痔核的也可點(diǎn)縫合，縫合時(shí)注意不可過(guò)深到肌層。（4）檢查TST后將吻合器全部旋開，頭部及中心桿涂石臘油潤(rùn)滑置入肛門，頭部過(guò)荷包線后收緊荷包線并結(jié)扎固定在中心桿，帶線器把荷包線自吻合器側(cè)孔引出。旋緊吻合器同時(shí)用適當(dāng)?shù)牧o荷包線使要切除的組織進(jìn)入切割槽內(nèi)。女性患者要檢查陰道防止陰道后壁是否嵌入切割槽損傷。達(dá)到保險(xiǎn)刻度后擊發(fā)吻合器并持續(xù)加壓30秒以減少出血。旋開并取出吻合器。（5）檢查吻合口，如有搏動(dòng)性出血用強(qiáng)生2～0圓針可吸收縫線跨吻合口做8字縫合止血。滲血用紗布?jí)浩葦?shù)分鐘后多能自止。檢查切除的黏膜組織數(shù)目、大小與開窗口的對(duì)應(yīng)關(guān)系。（6）對(duì)吻合后出現(xiàn)的“耳朵”可用剪刀剪開，如出血用7號(hào)絲線結(jié)扎。插入內(nèi)筒旋轉(zhuǎn)檢查吻合口，滿意后把肛門鏡和內(nèi)筒同時(shí)拔出，對(duì)殘留外痔給予切除。（7）肛門內(nèi)置細(xì)排氣管、紗布包扎。術(shù)后第一日半流食，第二日起正常飲食，術(shù)后第二日排便后早晚各用馬應(yīng)龍痔瘡栓一次，酌情用抗菌素、止血藥。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間25～61分鐘，平均34分鐘，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)多是吻合口出血的止血時(shí)間。術(shù)后住院4～7天，平均6天。均一次手術(shù)完成。術(shù)后大出血0例、尿潴留17例，其中使用新斯的明后排尿5例，導(dǎo)尿12例。術(shù)后輕度疼痛感19例，其中5例使用曲馬多肌注后緩解。下腹部墜脹感11例，多在術(shù)后3～10天。術(shù)后排便次數(shù)增加9例。術(shù)后肛門狹窄和排便失禁各0例。

3 討論

痔病是一種常見病、多發(fā)病，是肛墊病理性肥大、下移和肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊，可以伴有疼痛、出血、肛門搔癢等癥狀。肛門肛墊下移學(xué)說(shuō)是1975年由Thomson提出[1]，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為肛墊是由肛管內(nèi)壁黏膜、血管、纖維支持結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成的正常組織，對(duì)維持肛門自制功能有無(wú)法代替的作用，當(dāng)其發(fā)生病理改變或異常移位而出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)才可稱為痔或痔病?；诟貕|下移學(xué)說(shuō)，痔的治療觀念在不斷更新。一般認(rèn)為：無(wú)癥狀的痔不需治療；有少量出血和肛門不適可通過(guò)注意飲食調(diào)節(jié)、培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣、保持大使通暢、注意局部衛(wèi)生清潔并用黏膜保護(hù)劑而緩解；若痔病到III期或Ⅳ期，肛墊肥大、下移、脫垂嚴(yán)重，肛墊周的支持結(jié)構(gòu)已嚴(yán)重破壞，則需行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的混合痔外切內(nèi)扎術(shù)因療效肯定一直以來(lái)作為治療痔病普遍認(rèn)可的方法，但其嚴(yán)重的術(shù)后肛門疼痛和較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間阻礙了該方法的推廣使用，Longo等根據(jù)肛墊下移學(xué)說(shuō)于1998年首次報(bào)道采用PPH手術(shù)治療痔病，PPH采用痔上黏膜環(huán)切的方法，通過(guò)上提肛墊使下移的肛墊恢復(fù)正常的位置。由于該術(shù)式是在齒線以上操作，具有痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛采用。在近幾年已成為以脫垂為主的III期或Ⅳ期痔主流術(shù)式之一。隨著PPH術(shù)式的推廣使用，其病發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)并重視，PPH在切除脫垂黏膜的同時(shí)也將正常黏膜切除，造成了不心要的損傷，增加了肛門疼痛不適和肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。TST是根據(jù)肛墊下移學(xué)說(shuō)在繼承PPH術(shù)“懸吊”“斷流”“減積”的理論基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)分段齒形結(jié)扎術(shù)合理的保留皮膚黏膜橋及結(jié)扎區(qū)齒形分布的優(yōu)點(diǎn)[2]發(fā)展的開環(huán)式吻合器痔上黏膜點(diǎn)切術(shù)。保留了PPH痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，而無(wú)PPH切除正常黏膜增加肛門疼痛不適和肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生的不足，同時(shí)具有合理的保留皮膚黏膜橋的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而減少了術(shù)后肛門疼痛、肛門墜脹感，保存了精細(xì)控便感，有效地預(yù)防肛門狹窄，更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)理念。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] T h o m s o n W H ， T h e n a r u r e o f h e m o r r h o i d s [ J ] . BrSurg，1975，62：542-552.

[2]王業(yè)皇.丁澤民學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究[M].南京：東南大學(xué)出版社，2007：100-104