單其俊

病例實(shí)錄

王大爺64歲，患原發(fā)性高血壓15年。雖然一直在服藥，但是血壓長期在180/100毫米汞柱波動(dòng)。曾到多家醫(yī)院就診，口服多種降壓藥物，血壓控制仍然不夠理想。近年來，病情明顯加重，經(jīng)常感到胸悶。已經(jīng)有多個(gè)高血壓并發(fā)癥的跡象。

小賈31歲，有高血壓病家族史，兩年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高時(shí)可達(dá)210/130毫米汞柱，口服多種藥物控制效果不佳，血壓一直在160/100毫米汞柱波動(dòng)。

經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)生為上述兩名高血壓患者施行了微創(chuàng)介入手術(shù)。

在局部麻醉?xiàng)l件下，醫(yī)生借助動(dòng)脈造影的指引，從患者大腿根部股動(dòng)脈，巧妙地將一根直徑1.3毫米的射頻消融導(dǎo)管頭端送到腎動(dòng)脈內(nèi)，然后根據(jù)患者腎動(dòng)脈的長短和粗細(xì)，精確選取了4～6個(gè)靶點(diǎn)，使用8～10瓦的能量，消融位于腎動(dòng)脈外膜的部分神經(jīng)末梢，實(shí)現(xiàn)了阻斷支配腎臟的交感神經(jīng)、控制高血壓的目的。

一次手術(shù)操作時(shí)間不到60分鐘，幾乎沒有什么出血，術(shù)后兩名患者血壓立即下降了約20毫米汞柱。觀察術(shù)后平均血壓，保持在130/90毫米汞柱左右，患者和家屬對(duì)降壓效果非常滿意。

一個(gè)月之后患者到醫(yī)院復(fù)查，血壓較術(shù)前明顯降低，輔助服用少量藥物，基本可以維持在140/80毫米汞柱左右。

研究表明，交感神經(jīng)過度興奮是高血壓發(fā)生和持續(xù)的關(guān)鍵病因之一，還可以促使其他相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展。因此，抑制交感神經(jīng)的過度興奮可以有效治療頑固性高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥。消融位于腎動(dòng)脈外膜的交感神經(jīng)在一定程度上可抑制交感神經(jīng)的興奮，從而達(dá)到控制高血壓病的目的。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究均已證實(shí)高血壓病患者處于交感神經(jīng)過度興奮狀態(tài)，其中以腎臟交感神經(jīng)活性升高更為明顯。早在上世紀(jì)40年代就有臨床研究證實(shí)，胸腰部交感神經(jīng)切除術(shù)有明顯降低惡性高血壓患者血壓的作用。因此，降低或者阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)活性有降血壓作用。

從2007年開始，澳洲Krum等學(xué)者將現(xiàn)代導(dǎo)管技術(shù)和射頻消融技術(shù)應(yīng)用到頑固性高血壓的治療，創(chuàng)立了經(jīng)導(dǎo)管腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療高血壓這一新的非藥物治療方法，在實(shí)踐中取得了滿意的效果。這種新的治療方法被引進(jìn)我國，幫助頑固性高血壓患者控制血壓，減少服用降壓藥的種類和劑量。

目前我國高血壓患者已達(dá)2億人，每年有l(wèi)000萬新增患者。高血壓與冠心病、心功能不全、中風(fēng)和腎功能不全等發(fā)生率明顯相關(guān)。對(duì)于一些藥物難以控制的高血壓，醫(yī)學(xué)界一直在尋找新的治療方法，以使患者無需長期服藥就能持續(xù)有效地降壓，并能減少高血壓帶來的并發(fā)癥。介入手術(shù)治療高血壓，即是醫(yī)學(xué)界目前正在重點(diǎn)探索的治療新策略之一。

射頻導(dǎo)管消融去腎臟交感神經(jīng)手術(shù)，為頑固性高血壓患者提供了新的治療選擇。隨著研究的深入和方法的改進(jìn)，該手術(shù)治療范圍和適應(yīng)證有望擴(kuò)大至一般原發(fā)性高血壓患者，屆時(shí)一些高血壓患者可能無需長期或終身服藥。

（整理 陳步偉 編輯 林 妙）