羅學(xué)宏

年過半百的李先生，因勞累后出現(xiàn)氣急、乏力、胸悶、心律不齊、呼吸困難而去醫(yī)院就診。心臟彩超提示心臟左房、左室、右房、右室均明顯擴大，射血分?jǐn)?shù)40%。被診斷為擴張型心肌病、心衰三級。李先生百思不得其解，“我過去身強體壯，既無高血壓、又無心肌炎，20多年來每天都能喝上1斤多高度白酒，可人家都說喝酒傷肝，這和心肌病又有什么關(guān)系呢？”

喝酒傷肝，也傷心

喝酒“傷肝”，早已眾所周知，而喝酒“傷心”，卻不被大家重視，尤其是引發(fā)類似“擴張性心肌病”的心臟病。擴張性心肌病多由各種毒性物質(zhì)，代謝產(chǎn)物或病原體損傷心肌細(xì)胞導(dǎo)致的，而長期飲酒，尤其是飲酒量大而頻繁、間斷有酗酒者，可能引起酷似擴張性心肌病的病理改變，臨床上稱為酒精性心肌病。李先生的發(fā)病和長期大量飲酒，尤其是白酒有關(guān)。

過量飲酒可刺激身體的中樞神經(jīng)引起興奮，使新陳代謝加速，心跳加快，心肌耗氧量增加而危害心臟，日久則易形成酒精性心肌病。有研究表明，每日飲酒量在141.75克以上，持續(xù)5年或5年以上即有可能并發(fā)酒精性心肌??；若每日飲烈酒超過100克，歷時10年以上，50%～60%的患者可發(fā)生酒精性心肌病。

酒精性心肌病常在不知不覺中發(fā)病，多見于30～55歲的男性。美國1987年死于酒精性心肌病者竟高達(dá)4.2%。最新調(diào)查顯示，隨著飲酒人數(shù)及飲酒量的增多，酒精性心臟病或酒精性心肌病的發(fā)病率亦逐年升高，成為嚴(yán)重威脅飲酒一族身心健康的潛在“殺手”。

治療，強調(diào)對癥

酒精性心肌病起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為心功能不全和心律失常。心臟擴大可是其最早的表現(xiàn)，常在體檢、胸部X線或超聲心動圖檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。早期病例治療后心影可于短期內(nèi)迅速縮小，晚期患者心影常難以恢復(fù)正常。

目前，酒精性心肌病的治療主要是針對癥狀進(jìn)行：

◎休息及避免勞累必須十分強調(diào)，如有心臟擴大、心功能減退者更應(yīng)注意，宜長期休息，以免病情惡化。

◎伴有心力衰竭者的治療原則與一般心力衰竭相同，采用強心藥、利尿藥和擴血管藥治療。對于心肌損壞較廣泛者，洋地黃類（地高辛）、利尿藥（呋塞米）有益。擴血管藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）也有用，用時須從小劑量開始，注意防止低血壓。

◎有心律失常者，需用抗心律失常藥或電學(xué)方法治療。對快速室性心律與高度房室傳導(dǎo)阻滯而有猝死危險者治療應(yīng)更早更積極。

◎改善心肌代謝的藥物，如維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、環(huán)化腺苷酸、輔酶Q10等可作為心肌病的輔助治療。

◎?qū)π募〔〗K末期患者來說，心臟移植是最后一線希望。