袁利成

摘要：目前，我國還存在著一部分的企業(yè)還沒有能夠建立起完善的醫(yī)療保險制度，尤其是一些中小民營企業(yè)，對于國家所推行的基本醫(yī)療保險政策還不夠重視，企業(yè)職工都沒有能夠進入到當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險系統(tǒng)，有一部分的企業(yè)還沒有能夠進行醫(yī)療方面的改革，僅僅是依靠各地醫(yī)藥費用的報銷比例以及拖欠職工醫(yī)療費用等等來對群眾最低的醫(yī)療費用支出進行維持，根本無法保障職工的最為基本的醫(yī)療合法權(quán)益。即使有些企業(yè)能夠參加職工醫(yī)療保險，可是這其中也存在著很多的問題。本文將主要對企業(yè)醫(yī)療保障中所存在的問題繼續(xù)分析，并針對這問題提出相關(guān)的對策，以幫助企業(yè)進行更好的職工醫(yī)療基本保險制度的實施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險系統(tǒng)；企業(yè)醫(yī)療保障；職工醫(yī)療

我國政府從多年前就開始倡導(dǎo)要全面推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并且到目前為止也取得了良好的效果。這對于企業(yè)醫(yī)保制度改革來說是巨大的機遇。可是有一部分的企業(yè)還沒有能夠進行醫(yī)療方面的改革，還是以企業(yè)經(jīng)營不善、資金欠缺等等為由拒絕為員工繳納醫(yī)療保險，或者是為了逃避社會保險的繳納，與員工進行契約式拒保。這些根本無法保障職工的最為基本的醫(yī)療合法權(quán)益。即使有些企業(yè)能夠參加職工醫(yī)療保險，可是這其中也存在著很多的問題。

一、中小民營企業(yè)醫(yī)療保險中存在的問題及現(xiàn)狀

1.職工基本醫(yī)療保險覆蓋面較為狹窄

根據(jù)國務(wù)院的相關(guān)決定，我國應(yīng)該要建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)所有企業(yè)包括國有企業(yè)都應(yīng)該要參加基本醫(yī)療保險?？墒俏覈€是有一部分企業(yè)還沒有能夠建立起完善的醫(yī)療保險制度，尤其是一些中小民營企業(yè)，企業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施差、在職員工少，再加上對于國家所推行的基本醫(yī)療保險政策還不夠重視，一部分企業(yè)職工都沒有能夠納入到當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險系統(tǒng)，另外就是下崗失業(yè)人員，雖然根據(jù)國家相關(guān)政策規(guī)定，國企的下崗人員能夠在當(dāng)?shù)卦倬蜆I(yè)服務(wù)中心領(lǐng)取到最為基本的生活費用，可是失業(yè)期間要繳納醫(yī)療保險費用對于這些下崗職工來說還是存在著很大的難度。最后就是存在著個別企業(yè)逃避了社會保險的繳納，與員工進行契約式拒保。

2.醫(yī)療保險的體系不夠完善

各地醫(yī)療保險辦理機構(gòu)都對職工基本醫(yī)療保險以及一些重大疾病的醫(yī)療補助范圍進行了明確規(guī)定，并且對于醫(yī)療保險的支付比例以及最高支付額度也都有制度上的規(guī)定?？墒沁@最高支付限額有時候并不能夠滿足參保職工重大疾病醫(yī)藥費的需求，對于支付比例的限制也很難滿足不同經(jīng)濟效益的企業(yè)職工醫(yī)療保險的需要。有些效益比較好的企業(yè)職工對于醫(yī)療保險的支付水平并不是很滿足，而有些效益比較差的企業(yè)職工又無法承擔(dān)起較高的醫(yī)療保險費用。

3.缺乏強有力的監(jiān)督機構(gòu)

由于缺乏強有力的監(jiān)督機制，職工醫(yī)療保險在具體運作過程中就存在著一些重要的問題。一方面，醫(yī)保定點醫(yī)院為了獲得更高的經(jīng)濟利益而出現(xiàn)故意增加醫(yī)療服務(wù)項目、胡亂開藥檢查等等不良行為，導(dǎo)致藥品價格的虛高，企業(yè)職工看病難。另一方面，醫(yī)療保險辦理機構(gòu)對于醫(yī)療保險稽查工作不到位，導(dǎo)致有些職工為了能夠從醫(yī)院獲得不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟利益，就用冒名住院或者掛床住院的行為來騙取醫(yī)療保險金。

二、完善企業(yè)醫(yī)療保險的對策

1.完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系

在不斷完善企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)之上，對于一些經(jīng)濟效益比較好的企業(yè)來說，可以積極參加企業(yè)補充醫(yī)療保險。對于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展比較好的政府還可以推行公務(wù)員補助醫(yī)療保險。另外，商業(yè)保險也可以是作為社會醫(yī)療保險的有力補充，政府應(yīng)該要鼓勵商業(yè)保險的發(fā)展，不斷提高企業(yè)職工抵抗風(fēng)險的能力。

2.建立和完善對醫(yī)保及社保部門的監(jiān)控機制

目前，全國各地的醫(yī)保中心都已經(jīng)逐漸建立。這些部門會對各地的醫(yī)保定點單位以及定點藥店進行定期的檢查，對醫(yī)療基金的使用情況也會進行相關(guān)的審查。可是僅僅依靠這些部門的監(jiān)督還遠遠不夠，還需要建立起獨立的第三方監(jiān)督機制，要能夠?qū)⒐娨约懊襟w的監(jiān)督力量進行合理的利用，逐漸完善對于醫(yī)保部門的監(jiān)督。

3.加強思想教育

國家眾多民生工程中，醫(yī)療保險的全面覆蓋是一項重要的內(nèi)容，這對于社會穩(wěn)定以及和諧發(fā)展有著巨大的作用。目前，我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展還只是剛開始，很多方面的工作還在不斷的探索，還是需要國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革來根本解決企業(yè)醫(yī)療保險問題。企業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)該也是國家醫(yī)療保險的一種，要能夠讓廣大企業(yè)職工的醫(yī)療水平隨著國家對于醫(yī)療經(jīng)濟投入的增加不斷提高。企業(yè)要在內(nèi)部不斷加強醫(yī)療保險方面制度政策的宣傳，對職工的思想教育工作也都需要同步開展，不斷更新職工對于醫(yī)療保險的觀念意識，認識到醫(yī)療改革的重要性，理解支持企業(yè)醫(yī)療保險制度的改革。

4.建立企業(yè)大病救助制度

國家醫(yī)療保險體系只能夠?qū)θ罕娀踞t(yī)療需求進行保障，并且在醫(yī)藥費的報銷上面也都有著一定的限制，并不能夠進行全額報銷，所以有的職工若是出現(xiàn)了重大疾病，已經(jīng)超出了報銷的限額，那么超出的那一大部分醫(yī)療費用只能夠自己進行支付，無法得到醫(yī)療保障。所以，企業(yè)應(yīng)該要能夠根據(jù)自身經(jīng)營狀況來參加補充醫(yī)療保險，另外還應(yīng)該在企業(yè)內(nèi)部建立起重大疾病救助制度，對于發(fā)生重大疾病而有資金困難的企業(yè)內(nèi)部職工應(yīng)該要進行及時的救助，減輕員工的負擔(dān)，用企業(yè)的溫暖幫助員工度過難關(guān)。另外企業(yè)還應(yīng)該教育職工經(jīng)常參加各種商業(yè)醫(yī)療保險以及個人醫(yī)療儲蓄，不僅是對個人醫(yī)療保障的加強，更是能夠在一定程度上減輕社會醫(yī)療方面的經(jīng)濟負擔(dān)。

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