王艷 王歡 栗延偉

摘 要：CBL教學模式是一種全新的、全面的，符合教學需求的以病例為基礎(chǔ)的教學模式，該模式打破了傳統(tǒng)教學的局限，給予學生更多的實踐機會和舞臺，通過問題和病例的引導，學生的主動性得到了提高，分析和解決問題的能力得到了提升。

關(guān)鍵詞：CBL教學模式；臨床帶教；教學效果

伴隨醫(yī)學研究的深入，醫(yī)學模式也逐漸從以往的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，醫(yī)學教育模式自然而然也發(fā)生了巨大的變化，臨床帶教也不再將經(jīng)驗型帶教作為重心，而是更加突出目標化帶教，重點在于加強學生的實踐操作能力。為滿足新臨床帶教模式的需要，教育界通過對我國基本國情進行分析，提出了以問題為基礎(chǔ)的學習法（PBL）教學模式，該模式被廣泛運用到醫(yī)學教學的各個領(lǐng)域中。PBL模式是一種獨特的臨床帶教方式，在其基礎(chǔ)上逐漸延伸出一種全新的、符合教學需求的以病例為基礎(chǔ)的教學模式（CBL）?，F(xiàn)結(jié)合筆者在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中，采用CBL教學模式的相關(guān)情況，總結(jié)如下。

一、CBL模式的特點

CBL教學模式是一種形式多樣的教學模式，該教學模式將“以病例為先導、以問題為基礎(chǔ)、以學生為主體、以教師為主導”作為核心理念，并以小組討論作為主要教學方法。CBL教學模式不僅具備了PBL教學法各種優(yōu)點，同時更加貼近醫(yī)學教育，在提高學生實踐能力、理論知識以及臨床技能等方面的優(yōu)勢非常突出。截至目前為止，CBL教學模式被歐美國家各大醫(yī)學院所認可，并被運用到臨床帶教中，取得了較好的效果。在應(yīng)用的過程中，切實將學生水平和教學大綱結(jié)合起來，發(fā)揮病案和問題的引導作用，將學生的積極性全面調(diào)動起來，并通過學生與教員雙向互動的方式，來提高教學質(zhì)量，達到教學目的。該教學方法與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方式有著非常大的差別。就教員單方面來說，需要對課程進行精心的涉及和安排，以教學大綱為參考，選取代表性較強的臨床病例，經(jīng)過加工和整理，使其“典型性”更加突出，并在教學過程中，在恰當?shù)臅r機展現(xiàn)，并結(jié)合質(zhì)量較高的臨床問題，引導學生對問題進行深入分析和仔細論證，輔以多元化的教學模式，使教學過程的趣味性和參與度均得到不同程度的提高。就學生而言，學生的思維被打開，主動性被激發(fā)，對問題的討論和思考更加積極，從而達到提高學生主觀能動性。

二、CBL模式具體實施

2.1編寫導學材料

以教學大綱范圍為導學材料編寫的主要內(nèi)容，但應(yīng)圍繞以下幾大重點。

2.1.1 CBL教學模式的關(guān)鍵在于典型病例的選擇，盡可能選擇神經(jīng)內(nèi)科較常出現(xiàn)的病例，隨著教學的深入，可適當加入典型但不常見的病例，典型病例不應(yīng)局限于病房，同時可包括門診患者，而教學方式則可通過視頻、多媒體以及模擬患者等多種方式來

開展。

2.1.2緊緊圍繞教學重點、難度內(nèi)容以及教學大綱：

（1）問題設(shè)計和資料準備，教學開戰(zhàn)前，教員應(yīng)當對結(jié)合教學內(nèi)容收集病例資料，選取最具有代表性的病例，結(jié)合病例和教學內(nèi)容對引導問題進行設(shè)計，問題應(yīng)循序難度循序漸進的原則，注意把握住知識點之間的邏輯關(guān)系和關(guān)聯(lián)，保證臨床知識和基礎(chǔ)知識之間的聯(lián)系，并注意學科之間的滲透。

（2）編寫病案，CBL教學的先導和基礎(chǔ)應(yīng)屬病案。筆者主要以下幾點作為主要標準：緊密聯(lián)系教學大綱，由易到難，教學形式多種多樣，可通過書面、多媒體或電子文檔等來方式，將病案完整地展現(xiàn)出來[3]；選擇更利于學生思考和學習的病例；根據(jù)教學主要目標，對問題進行設(shè)計，但中心則以鑒別診斷、臨床診斷以及治療為主，可適當融入解剖、生理和病理等方面知識，切忌過于超出教學范圍，問題設(shè)計應(yīng)以生動性和多樣性為主要，使學生的興趣大大提高。

2.2實施步驟

筆者在臨床帶教中的實施措施為：

（1）學生預習

進入到本科實習階段后，筆者逐漸將問題和病案展現(xiàn)給學生，以便于學生提前預習和問題研究，使學生的思考能力和思考能力均得到了有效提升。鼓勵學生多參與到臨床工作中，多與病案患者接觸，增強其對疾病的認識和分析能力。在探討導學材料的過程中，學生的主觀能動性最大限度發(fā)揮，更加勇于參與到重點、難點知識的研究中，為課堂的開展打下基礎(chǔ)。

（2）教員講解

課堂講解應(yīng)結(jié)合學生自學情況來開展，在每次的查房和示教前，緊密結(jié)合病例開展知識講解，重點講解難點知識、重點知識以及學生自學中出現(xiàn)的難點和疑點。教員精講評價是CBL教學模式的重點模式，盡可能地保證知識系統(tǒng)化，技能形象化和實踐化，要點綱目化，不僅要將各種問題完全解決，還需要對診斷治療的過程和思路體現(xiàn)出來，且能夠隨著學習的深入，知識點能夠起一個承上啟下的效果，多為學生提供動手、思考和實踐的時間。

（3）具體查看典型病例

首先應(yīng)當引導學生早期接觸患者，對預習情況進行講解，闡明相關(guān)問題，讓學生帶著問題去實踐，去查看資料，了解病史，當學生遇到難點和問題時，教員可適當進行引導和補充講解，引導學生結(jié)合所掌握的的知識，對病例進行分析思考。教員還需要對學習中所出現(xiàn)的要點進行羅列，以備討論所用。

（4）多步驟討論方式

CBL教學模式中非常重要的環(huán)節(jié)便是討論，這也是該教學的核心。通過討論，可使學生的各種看法全部展現(xiàn)出來，集思廣益、各抒已見中逐漸將教學知識掌握。但討論并不是盲目的討論，而應(yīng)通過幾個階段來推進，首先，由學生將學習中發(fā)現(xiàn)的重點、難點和問題提出來，通過學生自行解答來分析問題、把握知識。其次，通過教員對學生的討論情況進行點撥、啟發(fā)和置疑，就鼓勵學生對重點、難點和問題進行辯論，闡明己方認可的理由和觀點。第三，再由學生對辯論的知識進行歸納總結(jié)，從更多方面去解答問題、分析重難點，提出初步的定論。第四，已學生自身認可的觀點將其分為小組，讓小組對病例進行系統(tǒng)的講解，主要講解內(nèi)容為臨床表現(xiàn)、病因病理、治療和診斷；教員主要起指導和引導的角色，最后使學生能夠在某層面上達成共識，形成知識共享的局面。

（5）教員總結(jié)

將病例的診斷、分析和鑒別診斷作用總結(jié)的重點，對討論中學生提出的典型的問題進行解答。俗話說“授人以魚不如授人以漁”，CBL教學模式主要是通過對引導學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)問題，培養(yǎng)他們獨立解決問題的能力。

三、教學效果分析

傳統(tǒng)“填鴨式”教學或者僅是以單純病例示教的教學方法，不僅形式單一且教學過程枯燥，學生的積極性無法得到帶動，也就無法達到教學目標，相對而言，CBL教學模式打破了傳統(tǒng)的局限，將更多地時間交給學生，使他們的實踐機會增加，再結(jié)合問題引導，學生的思考能力得到帶動。CBL教學模式對教員的要求也非常高，不僅要具備豐富的臨床經(jīng)驗和深厚的理論知識，同時還要求教員必須具有較強的引導、討論組織以及啟發(fā)學生的能力，唯有如此才能夠提高學生分析和臨床思維能力。而CBL教學模式對學生的主動性有較高的要求，通過對問題的提出，問題的探索，在問題解決的過程中，學生必然需要結(jié)合學習論壇、網(wǎng)絡(luò)、文獻查詢以及圖書館資料收集等各種途徑。而討論則可使學生的思考更加全面，這就達到了培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。除此之外，討論中學生們各抒己見，每一位學生所掌握的知識不同，而通過討論實現(xiàn)了知識共享，同時也加強了學術(shù)之間的交流。在CBL教學模式的實施過程中，將學生主觀能動性充分調(diào)動，再結(jié)合病例和問題為主的引導式教學，加之教學形式多樣化，使教學過程更加生動，學生的參與度有很大程度的提高，而通過自我探討自我解答的方式，學生的成就感得到了很大程度的滿足。這種教學模式，可使學生長時間與教師和同學建立起溝通交流，互動性得到了提升，課堂氛圍非常濃厚。

參考文獻：

[1]石超學. 不同帶教模式在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用效果分析[J]. 護士進修雜志， 2011，11（10）.

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[3]陳菊祥，盧亦成，陳超，徐濤. CBL教學模式在神經(jīng)外科教學中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學教育， 2010，02（01）.

[4]景濤. 場景式CBL教學模式在內(nèi)科診斷學臨床教學的應(yīng)用探析[J]. 西北醫(yī)學教育， 2012，08（01）.

作者簡介：王艷（1974-），女，漢族，河南省新鄉(xiāng)市人，碩士，住院醫(yī)師，新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科。