祝建材
4歲半的童童患有慢性扁桃體炎,而且還常常訴說自己肚子痛。童童媽不放心,便找我咨詢。檢查發(fā)現童童的胃腸沒有任何異常,懷疑童童的腹痛是由扁桃體炎引起的。囑童童媽回家后仔細觀察,也發(fā)現童童每次腹痛時都有扁桃體發(fā)炎的現象,炎癥下去就不痛了。童童媽很納悶,扁桃體炎也能引起腹痛?
一提起小兒腹痛,人們大多會想到腸痙攣、蛔蟲癥。然而,日常引起小兒腹痛的原因可能有很多,其中扁桃體炎引發(fā)的腹痛往往被忽視。孩子的Ⅱ因部疾病引起腹痛,其原因可能是Ⅱ因部炎癥通過局部的血管神經,延及頸部內臟血管間隙及縱膈,反射引起胃和腸痙攣所致:或是咽喉部的炎癥刺激從咽部側壁經過的迷走神經,反射性引起胃腸痙攣致腹痛。當然,咽部的致病菌侵入淋巴通道和血液,播散至腸系膜淋巴結引起炎癥,也會導致腹痛。
急性咽炎、急性扁桃體炎出現腹痛,多見于3~10歲兒童,患兒發(fā)熱,體溫可達38.5℃~39.5℃,甚至更高;咽部疼痛可能不重,或僅有隱痛及異物感;口咽部檢查可見扁桃體腫大1~2度,其上可見到濾泡、膿點及嚴重化膿性改變?;純旱母雇炊嘁匀固弁礊橹?,可是陣發(fā)性臍周圍痛,也可是隱性疼痛,或者孩子也說不清腹痛的準確位置。大多沒有壓痛和反跳痛(反跳痛指用手按壓腹部突然抬手,患兒感到一種向上跳動的腹痛。這種反跳痛多為外科急癥的一個特征)。少數患兒可有惡心、嘔吐、咳嗽等。
較小兒童咽部疾病所致的腹痛,多不能正確指出腹痛的性質和部位,不會訴說腹痛,只能以哭鬧來表示,檢查時孩子也不合作,有時被誤診為闌尾炎、蛔蟲癥、感染性腹痛等。一般來說,扁桃體炎引起的只是輕度腹痛,以發(fā)燒為主,腹痛的部位可在右下腹,也可在臍周,手按疼痛處無固定點:而闌尾炎則以劇烈的腹痛為主,疼痛部位在右下腹,有固定的疼痛點,手按壓后疼痛劇烈并向大腿處放射,同時會伴有胃腸道反應,如惡心、嘔吐等。
在兒童身上,咽部疾病引起的腹痛癥狀往往是很突出的,有時是最主要的表現,或是最先發(fā)生的癥狀。因此,凡遇到孩子發(fā)熱伴有腹痛,一定不要忘了看一看他們的嗓子,是否有咽炎和扁桃體炎,以免延誤診斷。