劉芳

【摘要】 目的 提高臨床護(hù)理水平，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，研究護(hù)理工作對(duì)呼吸衰竭患者治療效果影響。方法 臨床對(duì)比分析，我院自2010年3月——2012年10月期間，收治的60名呼吸衰竭患者的臨床資料及護(hù)理的效果，進(jìn)行全面細(xì)致的回顧。結(jié)果 所有住院呼吸衰竭患者，經(jīng)過護(hù)理人員周到而細(xì)致的護(hù)理，均順利完成無創(chuàng)通氣，其中并發(fā)癥的發(fā)生率僅為15%，治療前和治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比改善效果顯著。結(jié)論 高質(zhì)量的、完善的心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等護(hù)理措施，有助于降低呼吸衰竭患者不良情緒的產(chǎn)生及提高患者治療配合率，可提高無創(chuàng)通氣患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；呼吸衰竭；臨床療效分析

帶有呼吸衰竭（呼衰）的慢性阻塞性肺部疾?。璺?、COPD）患者在霧化吸入過程中通常會(huì)表現(xiàn)不適癥狀例如氣短、胸悶等，有的就不能堅(jiān)持不懈的治療，導(dǎo)致疾病的治療進(jìn)程受到影響。為使這一問題得到改善，找到更恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ孤璺伟楹粑ソ呋颊叩撵F化吸人有更有效的效果，2010年3月——2012牟10月60例呼吸衰竭患者，將其分為兩組，分別使用超聲霧化吸入以及氧氣驅(qū)動(dòng)霧化2種方法加鼻塞吸氧從而進(jìn)行治療，觀察參數(shù)指的是血樣飽和度（Sa02）。通過對(duì)比觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸人較超聲霧化吸入在慢阻肺伴呼吸衰竭患者的治療中的明顯優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2010年3月——2012年10月來我院呼吸科住院治療的呼吸衰竭患者共60名，所有患者都符合《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》中呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合知情同意原則。其中男性患者35名，女性患者25名，大致分為中樞性和周圍性呼吸衰竭，按病程的長(zhǎng)短和發(fā)病的輕重可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，其中慢性呼吸衰竭患者45名，急性呼吸衰竭患者15名。

1.2 方法 所有住院患者均給予呼吸內(nèi)科常規(guī)治療，護(hù)理方式主要以呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理等護(hù)理措施為主，并為患者提供整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境，并及時(shí)做好通氣，以減少交叉感染的可能。掌握好霧化吸入治療時(shí)間，隨時(shí)隨刻監(jiān)控患者病情，第一時(shí)間為患者清理呼吸道分泌物，以上內(nèi)容稱為綜合護(hù)理干。與患者及其家屬進(jìn)行足夠的交流以及詳細(xì)的溝通，通過疾病及治療相關(guān)知識(shí)的講解使其正確的看待疾病及治療；使患者知道治療的重要性以及具體過程，并了解患者對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理和疏導(dǎo)其心理情況以及生理困難，協(xié)助其緩解不良情緒，戰(zhàn)勝心理障礙，樹立起自信心，主動(dòng)參與治療以及配合醫(yī)護(hù)工作。為幫助患者排出痰液，在治療過程中應(yīng)輕拍其背部，與此同時(shí)依照患者的意愿以及感受協(xié)助其選擇坐位或者半臥位。實(shí)施霧化吸入治療對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者的綜合護(hù)理干預(yù)是在此條件下進(jìn)行的^[1]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療過程的對(duì)護(hù)理工作的滿意度還有舒適度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相比較且進(jìn)行探討，對(duì)兩組患者通的抑郁程度以及焦慮情況過抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行判斷，有護(hù)士指導(dǎo)患者自答問卷，回答為1到5分，總分超過41分為患者有抑郁或者焦慮，每份問卷均為40個(gè)問題。顯效；患者臨床無并發(fā)癥發(fā)生，血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善明顯，其它癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)，順利撤去呼吸機(jī)。有效；患者無并發(fā)癥發(fā)生，臨床癥狀得到有效改善，血?dú)夥治鼋Y(jié)果部分改善。無效；血?dú)夥治鼋Y(jié)果無改善，臨床癥狀也沒有好轉(zhuǎn)，還有并發(fā)癥現(xiàn)象。

1.4 數(shù)據(jù)處理 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間96%，P小于0.05為樣本數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 有的老年患者因?qū)o創(chuàng)通氣不了解而產(chǎn)生恐懼絕望的心理，這就要求護(hù)理人員對(duì)患者或者家屬提出的疑慮及時(shí)解答，使患者正確面對(duì)無創(chuàng)呼吸，幫助患者產(chǎn)生積極向上的戰(zhàn)勝疾病的信心，這是無創(chuàng)通氣成功與否的關(guān)鍵。如果患者提出憋喘、呼吸困：難、氣促的癥狀怎樣解決，護(hù)理人員要耐心講解，患者因缺氧而容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、自棄的心理，還應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體化情況，給予患者不同的關(guān)懷和鼓勵(lì)，講解無創(chuàng)呼吸的治療作用及適應(yīng)證，正確的使用方法，解除患者的疑慮，針對(duì)采用呼吸機(jī)治療前及治療過程中的治療效果全面細(xì)致的告知患者，并多多鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生積極治療，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

2.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 護(hù)理人員需定時(shí)為患者靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)藥物，以維持正常的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。在飲食上可結(jié)合患者飲食習(xí)慣引導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣，給予高蛋白、高熱量等飲食。維持糖類的攝取量，避免CO2生成過量，積極補(bǔ)充易消化，不致腸脹氣，含豐富蛋白質(zhì)，維生素及碳水化合物的食物，補(bǔ)充不飽和脂肪。對(duì)不能進(jìn)食者插胃管定時(shí)注入牛奶，菜湯等流質(zhì)飲食，并適當(dāng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、維生素C及電解質(zhì)。對(duì)于老年免疫功能低下者，易發(fā)生食管、胃返流者要保持口腔衛(wèi)生，吞咽功能障礙的患者應(yīng)及時(shí)放置胃管，鼻飼飲食，防止誤吸，并加強(qiáng)對(duì)胃管的管理。

2.3 昏迷患者的護(hù)理 應(yīng)在無菌操作下對(duì)昏迷者行導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)管進(jìn)行保留，用1：5000呋喃西林，每日沖洗2次。應(yīng)將已有大小便失禁者的陰及臀部進(jìn)行洗擦干凈，更換衣服和床單要及時(shí)。

2.4 眼、口及皮膚護(hù)理 為患者使用各種消炎眼藥水或眼膏可防治眼球干燥，預(yù)防感染及潰瘍。對(duì)于口腔黏膜出現(xiàn)白斑應(yīng)考慮真菌感染，進(jìn)行涂片或培養(yǎng)達(dá)到確診的目的。叮囑患者每天用3%硼酸或3%過氧化氫洗漱口腔，一日3次，防治口腔炎或用1%-4%的碳酸氫鈉漱口，一日3次。對(duì)不能主動(dòng)翻身的患者應(yīng)用氣墊床或在臀部加氣墊圈，注意勿牽拉呼吸機(jī)管道，注意每小時(shí)翻身1次，來防止褥瘡。受壓部位皮膚必須保持潔凈，需要時(shí)局部使用紅花酒精或滑石粉，來保持清潔、干燥。

2.5 呼吸道護(hù)理 避免痰液或嘔吐物堵塞氣道而致窒息，指導(dǎo)患者及家屬清理口腔分泌物，指導(dǎo)協(xié)助患者擺正體位，頭略向后仰，使頭頸肩在同一平面，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情可選擇坐、半臥位、側(cè)臥位。應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用。

3 結(jié) 果

在醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真照顧和精心細(xì)致的護(hù)理下，在我院的呼吸衰竭患者都獲得了順利的無創(chuàng)通氣治療，經(jīng)過這次的治療，通過對(duì)比，治療的前后有著明顯的改善，其中，高達(dá)78%的有效率，其并發(fā)癥的發(fā)生率為15%，經(jīng)過治療前后的數(shù)據(jù)分析和整理結(jié)果，其值P<0.05作為差異值在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有著重要的意義。

4 討 論

雖然醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行不斷的深入與研究、探索，但其癥狀的死亡率仍然沒有下降的趨勢(shì)。隨著科學(xué)的進(jìn)步和時(shí)代的創(chuàng)新，目前的無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭的最佳有效的臨床治理手段，但是由于患者及其家屬對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)不夠了解，也存在著排斥心理，因此不能夠及時(shí)有效的積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，對(duì)此，患者的治療依從性就會(huì)有所下降。長(zhǎng)期的住院治療會(huì)帶給患者及其家屬帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和沉重的心理負(fù)擔(dān)，為了能夠是患者的治療效果大大提高，也能夠早期出院，患者應(yīng)該配合醫(yī)護(hù)人員積極的治療，提高治療的依從性，是治療結(jié)果有顯著地提高，通過以往常規(guī)治療和護(hù)理，要及時(shí)對(duì)口腔內(nèi)以及呼吸道中容易產(chǎn)生細(xì)菌的滋生和生長(zhǎng)。一旦清理的不及時(shí)或者在呼吸道的順暢中沒有良好的處理，會(huì)引發(fā)不良的反應(yīng)。對(duì)此，要求護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)致周到的呼吸道護(hù)理，通過對(duì)患者進(jìn)行生命體征的觀察之外，還要對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)的工作。慢阻肺伴呼吸衰竭患者的血氧飽和度會(huì)由于超聲霧化吸入可顯著的被降低，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸人以及超聲霧化吸人雖然兩者特點(diǎn)以及方法有異樣，但是全部都是給治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效給藥的渠道。探討其原因，肺功能受損會(huì)導(dǎo)致慢阻肺呼吸衰竭患者代償能力差，肺儲(chǔ)備下降，在超聲霧化的進(jìn)程中。吸入氧濃度會(huì)受到水蒸氣的影響水蒸氣含量大，超聲霧化吸人煙霧粗重，飽和水蒸氣可以把氣體稀釋，即使在霧化吸入的過程中一同給鼻索吸氧，患者的SaO2會(huì)因?yàn)槲胙鯘舛冉档投陆担账趾髸?huì)導(dǎo)致氣道內(nèi)原先部分堵塞支氣管的干稠分泌物膨脹，耗氧量隨之增加，增強(qiáng)了氣道阻力，使呼吸作功也因此增大，膈肌疲勞又難以維持必要的肺泡通氣量，二者可致SaO2下降彼此是彼此的因果。由此可知，為了能夠有效顯著提高患者治療中的舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。對(duì)進(jìn)行霧化吸入治療的慢阻肺伴呼吸衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)降低患者焦慮、抑郁等不良情緒。呼吸衰竭患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，雖然目前對(duì)該病的我院臨床資料表明在常規(guī)呼吸內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等護(hù)理措施，患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者恢復(fù)程度，患者預(yù)后佳，不僅大大提高患者治療效果，撤機(jī)時(shí)間快，住院時(shí)間短，有助于降低呼吸衰竭患者不良情緒的產(chǎn)生及提高治療配合率。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮存連.呼吸衰竭護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中藥資訊，2011，（22）：306-306.