楊淑華

【摘要】 目的 探討胎兒宮內窘迫行剖宮產的指征，及其病因，并及早判斷胎兒宮兒窘迫的存在，掌握分娩時機，及時剖宮產中止妊娠來降低新生兒窒息率及危產兒死亡率。方法 回顧分析因胎兒宮內窘迫行剖宮產125例。并對胎兒宮內窘迫的診斷及相關因素進行討論。通過新生兒Apgar比較，分成三組，統(tǒng)計引起新生兒窒息率、胎兒窘迫相關因素發(fā)生的百分率。結果 多項胎兒窘迫診斷指標比單項胎兒窘迫診斷指標檢出的新生兒窒息率和胎兒窘迫相關因素百分率高。結論 有過期妊娠或逾期妊娠者的胎兒宮內窘迫發(fā)生率較高。胎兒窘迫應采取多指標診斷，并進行密切觀察，及時進行剖宮產術

【關鍵詞】 胎兒宮內窘迫；剖宮產；胎兒監(jiān)護

胎兒的胎盤系統(tǒng)呼吸循環(huán)功能受到阻隔，導致胎兒呼吸障礙而表現(xiàn)出來的綜合癥狀，就是胎兒窘迫。胎兒窘迫具有胎兒酸中毒或宮內缺氧的癥狀，新生兒缺氧后直接引起永久性神經(jīng)性后遺癥等嚴重并發(fā)癥。該并發(fā)癥是導致新生兒窒息甚至死亡的最直接原因，是孕婦分娩過程中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-2013年在本院分娩的病例中，因胎兒宮內窘迫行剖腹產的病例有105例，占總孕婦的8.3%產婦平均年齡為27.1歲。其中初產婦76例，經(jīng)產婦29例。均為單胎，頭位。孕周均在37-42周。89%的新生兒在診斷胎兒宮內窘迫后的兩小時內剖宮產娩出。并發(fā)妊高征12例，妊娠貧血8例，妊娠并發(fā)心臟病4例。出現(xiàn)窒息的新生兒有19例，無一例死亡

1.2 方法 根據(jù)胎兒宮內窘迫診斷指標分成兩類：單項指標組67例與多項指標組38例。通過對比尋找胎兒窘迫的相關因素，并通過新生兒Apgar評分對照，對比分析新生兒窒息率及胎兒窘迫的相關因素的百分率以及各因素所占比例，同時進行

1.2.1 胎兒窘迫的診斷標準胎心電子監(jiān)測出現(xiàn)晚期減速、頻發(fā)變異減速，NST基線率異常、變異減少或消失，無反應型無胎心改變，單純羊水胎糞污染，根據(jù)程度不同，羊水污染分3度：1度淺綠色；2度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；3度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重。宮縮間歇期聽診2次以上，胎心率大于160次/min或小于120次/min；胎動小于3次/h或較原來的次數(shù)增加或減少一半，觀察后仍不能恢復者。凡是有上面這幾項任何一項即可診斷胎兒窘迫

1.2.2 新生兒Apgar評分 出生后1、5、10min進行評分，0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息

2 結 果

2.1 單項指標組 羊水污染2和3度有16例，胎心監(jiān)護異常9例，異常胎動患者有12例，胎心異?；颊?4例。上述指標分別導致新生兒有2例、1例、1例、0例窒息，共4例，占總數(shù)的5.3%

2.2 多項指標組 胎心異常和羊水污染2度以上16例，胎心監(jiān)護異?；颊邽?例，2度羊水污染和胎心監(jiān)護患者共7例，胎心及胎動異常和胎心監(jiān)護出現(xiàn)異常的患者共4例。上述指標分別導致新生兒11例、1例、2例、1例窒息，共15例，占總數(shù)的44.0%。通過比較，我們可以明顯看出，多項指標新生兒窒息發(fā)生率明顯較高

3 討 論

3.1 引起分娩期胎兒宮內窘迫的相關因素 胎兒宮內窘迫主要與臍帶和胎盤相關，分別占總影響因素比例的15%和30%。究其原因，主要是因為胎兒與母體之間只能通過臍帶或者胎盤進行物質交換，且該通道是唯一的，如果胎盤剝離較早、位置異動或粘連，都會引起胎盤中的氧和二氧化碳含量降低，且交換區(qū)域迅速變少，再加上胎兒被臍帶繞頸、臍帶打結、胎盤受壓等問題出現(xiàn)，會直接造成胎盤中氣體交換滯后，胎兒宮內缺氧。因此胎兒易發(fā)生宮內窘迫而致新生兒窒息。臍帶繞頸周數(shù)越多，窒息的發(fā)生率就會越高。而產程延長特別強調的是第二產程，若子宮內胎盤血流受阻，就會直接導致胎兒缺氧，引發(fā)胎兒的宮內窘迫?？s宮素不合理的使用，同樣也會引起胎盤中氧氣與二氧化碳的交換障礙，除此之外，妊娠貧血、胎膜破裂過早、羊水不足等問題也會導致胎兒缺血缺氧，引發(fā)胎兒窒息

3.2 如何診斷胎兒窘迫 胎兒窘迫實際上就是胎兒缺血缺氧，胎兒窘迫會導致新生兒窒息。在一般治療中所常用的羊水性狀結合B超聯(lián)合胎心率檢查，準確率不夠，而且目前的醫(yī)院對胎兒窘迫沒有統(tǒng)一的認知，診斷標準也往往不一樣，還有很多醫(yī)護人員為了減少醫(yī)療事故，錯誤地采用剖宮產減少胎兒窘迫數(shù)量。目前實際情況為，我國多數(shù)醫(yī)院沒有對胎兒窘迫制定統(tǒng)一的診斷指標，雖然檢測儀器較先進，但是由于缺乏相關技術指導和方案策劃，導致胎兒窘迫檢出率只有75.47%。檢測胎兒窘迫的一般指標有：胎兒血氣分析、胎動、對胎心進行監(jiān)護、胎心率等措施。通過上述的研究可知，在實際診斷中，應該將宮內窘迫的診斷標準有單一性指證變?yōu)槎囗棓?shù)據(jù)綜合指證，這樣一來，對胎兒的窘迫診斷結果更加可靠，還可以對孕婦的妊娠、分娩或繼續(xù)試產后提供可靠的、科學的標準。

3.3 處理方法 對孕婦孕期定期的進行科學的檢查，特別是在孕晚期，可以及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，密切注意妊高征，胎兒生長發(fā)育受限，過期妊娠，臍帶纏繞，羊水過少等高危癥狀因素，及時發(fā)現(xiàn)胎兒的異?，F(xiàn)象，同時仔細觀察伴有胎兒宮內窘迫的孕婦，分析羊水污染情況和胎心監(jiān)護結果，以便選擇更合理的分娩方案，還能在一定程度上為胎兒窘迫提高更準確的診斷胎兒窘迫發(fā)生時應該及時的進行宮內復蘇，從而降低剖宮產率。具體的處理方法有：①改變胎兒體位，臍帶脫垂受壓者可抬高臀部。②間斷的給與高流量面罩給氧，每5分鐘進行10L/min吸氧，能夠有效改善胎兒宮內缺氧。③緩解宮縮，如果沒有將子宮的收縮進行協(xié)調，且宮縮素應用錯誤，會引發(fā)孕婦的強直性子宮收縮，從而導致胎兒和孕婦之間氧氣不通暢，這種情況下，應該停用宮縮素，并酌情使用宮縮抑制劑。④在羊水不足時，臍帶受到擠壓，這時可以使用應用藥物或者對羊膜腔進行輸液。

參考文獻

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