徐杰

【摘要】 目的 討論怎樣才能降低妊娠期糖尿病以及并發(fā)癥的辦法。方法 對在我院2006年12月——2008年12月被確診為妊娠期糖尿病的136例患者，根據(jù)發(fā)現(xiàn)時間、血糖值高低，分別采用飲食治療、運動治療、飲食聯(lián)合運動和藥物治療進行臨床研究。結果 72例順利分娩，4例臂位陰道助產(chǎn)，其中分娩巨大兒6例，其余施行剖宮產(chǎn)手術。結論 對136例病人先通過合理調整飲食結構、加強運動、血糖監(jiān)測，飲食配合運動治療1-2周后對血糖控制不滿意者加用胰島素配合治療，盡量推遲終止妊娠時間。

【關鍵詞】 妊娠期間；糖尿??；臨床研究

妊娠期糖尿病發(fā)生率為0.15%-12.3%，對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病的病情及血糖控制水平。本文回顧我院對136例妊娠期糖尿病孕婦管理分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年12月——2008年12月，在本院住院分娩的孕產(chǎn)婦共2540例，其中確診為妊娠糖尿病患者的136例。年齡最小23歲，最大42歲，平均32.5歲，初孕婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，見表1。

1.2 方法 目前應用最廣泛的GDM篩查方法為50 g葡萄糖負荷試驗（GCT）。50 g葡萄糖篩查試驗為受試者隨機將50g葡萄糖溶于200ml水中，5-10分鐘喝完，服糖后1h取肘靜脈血查血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，若血糖≥11.1mmol/L者，糖尿病的可能性極大，應首先查空腹血糖，空腹血糖異常及糖篩查異常者再行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），按世界衛(wèi)生組織（WHO）標準OGTT4項結果中空腹血糖≥5.6mmol/L，1h≥10.3mmol/L，2h≥8.6mmol/L，3h≥6.7mmol/L其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿?。℅DM），1項異常為糖耐量低減（GIGT）。對確診為GDM者，應立即控制飲食，若飲食控制1-2周血糖控制不佳者應及時加用胰島素治療。本文136例患者確診，其中115例采用飲食聯(lián)合運動治療血糖則控制在正常范圍內，21例采取飲食、運動聯(lián)合胰島素治療。

1.3 診斷標準 首先糖篩查異常：50g葡萄糖篩查試驗1h靜脈血血糖≥7.8mmol/L為糖篩查異常。其次GDM：2次空腹血糖≥5.8mmol/L或OGTT中有2項指標異常者定為GDM。最后GIGT：OGTT試驗中僅1項達到或超過指標為GIGT。

1.4 結果 136例妊娠期糖尿病經(jīng)過飲食治療聯(lián)合運動及藥物治療，無一例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒事故，無一例孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡，無一例新生兒低血糖致呼吸暫停。72例孕婦順利分娩，4例臂位陰道助產(chǎn)，并分娩巨大兒6例，其余施行剖宮產(chǎn)手術。

2 討 論

本院應用飲食治療聯(lián)合運動治療，115例患者得到了明顯效果，既沒有因血糖控制過嚴出現(xiàn)胎兒生長受限現(xiàn)象，也沒有因孕婦血糖控制不佳而出現(xiàn)餐后高血糖，方法如下。

2.1 飲食治療 維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長，合理限制飲食，不能過分嚴格，控制血糖同時滿足妊娠和哺乳期的營養(yǎng)需要，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。早餐應避免太多的碳水化合物（少于30g）。晚睡前定時加餐，不要等到饑餓時再加，可有效的預防夜間低血糖的發(fā)生。

2.2 運動治療 運動的益處：增加機體對胰島素的敏感性，同時促進葡萄糖的利用對降低血糖有一定幫助，尤其對胰島素療法不敏感的肥胖孕婦妊娠期間更應該在飲食之后進行一定的運動。由于妊娠的特殊狀態(tài)，不提倡進行過多的劇烈活動，但是要求每周3-5次，每次30分鐘的餐后適當運動鍛煉，如散步、上肢運動等有助于改善餐后血糖。但應注意運動以不產(chǎn)生宮縮為主。

2.3 藥物治療 21例通過飲食管理聯(lián)合運動4周左右，多次檢查空腹血糖超過5.8mmol/L，餐后2h血糖超過6.7mmol/L，需加用胰島素控制血糖。目前研究顯示：格列苯脲的胎盤透過性最低，而且機體血清蛋白（HSA）格列苯脲在血清中仍以結合狀態(tài)存在。另外，格列苯脲影響格列苯脲治療效果的因素分析GDM病情程度直接影響格列苯脲的臨床治療效果。

2.4 加強妊娠期母胎管理與監(jiān)測，以減少先天畸形、宮內缺氧、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生。孕婦監(jiān)護：妊娠期血糖控制標準：控制滿意是指孕婦在無明顯饑餓感的情況下，空腹血糖在5.8mmol/l以下，餐后2小時血糖值在6.8mmol/l以下。胎兒的監(jiān)護：加強對胎兒畸形的篩查，原則上28周后每4-6周行一次彩超檢查，同時了解胎兒生長發(fā)育情況；胎兒成熟度監(jiān)測，分娩時間僅有糖耐量異常者可孕38周入院，嚴密監(jiān)護下足月自然分娩；胰島素治療病情穩(wěn)定無母嬰并發(fā)癥者，孕37-38周分娩，以避免醫(yī)源性新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生及胎死宮內，分娩前應測卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值，了解胎兒肺成熟情況。總之糖尿病孕婦只有在孕期保持理想的血糖水平才能降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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