潘紅衛(wèi)

【摘要】 目的 淺析慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)。方法 分析我院2010年2月至2011年1月期間收治的42例慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的患者病歷資料開(kāi)展分析。結(jié)果 慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的患者基礎(chǔ)疾病較復(fù)雜，并發(fā)癥多，癥狀不典型，易造成誤診和漏診，治療難度大。本組42例病歷治愈28例，有效11例，死亡3例。結(jié)論 慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸臨床癥狀表現(xiàn)多樣，病情來(lái)勢(shì)兇猛，及時(shí)明確診斷并采取治療措施，能提高患者存活率，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；臨床分析

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重的肺氣腫可發(fā)展為肺源性心臟病，最后出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭，自發(fā)性氣胸是肺氣腫較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病情發(fā)作時(shí)比較兇猛，臨床癥狀更是復(fù)雜多變，如果醫(yī)師沒(méi)有及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救，很容易導(dǎo)致其直接死亡。我院于2010年2月至2011年1月收治了共42例慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的患者，以這些患者為例，進(jìn)行相關(guān)分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院于2010年2月至2011年1月間收治了42例相關(guān)患者，其中男性患者28例，女性患者14例，年齡為45到80歲之間，其中年齡高于60歲的老年患者共32例。同時(shí)，患有慢性支氣管炎的患者共27例，患有支氣管哮喘的患者7例，患有陳舊性肺結(jié)核的患者共3例，胸膜粘連有1例患有，剩下的4例患者患有肺心病。

1.2 誘發(fā)因素 30例因呼吸道感染劇烈咳嗽引發(fā)，6例因排便用力，2例因搬重物，1例因打噴嚏，3例原因不明。

1.3 氣胸類型 患有閉合性氣胸的患者共25例，患有張力性氣胸的患者共13例，其余4例則患有開(kāi)放性氣胸。

1.4 臨床表現(xiàn) 在42例患者中，患有急性阻塞性肺氣腫的有20例，臨床上患者會(huì)有以下癥狀：呼吸困難、冷汗不斷、心悸疲憊、胸痛和休克；患有慢性阻塞性肺氣腫的有22例，該疾病的臨床癥狀有：劇烈咳嗽、胸悶氣喘、呼吸不暢、心理壓抑同時(shí)伴有嚴(yán)重發(fā)紺現(xiàn)象。通過(guò)相關(guān)檢測(cè)，診斷出患者還有氣管偏移、病灶處呼吸音減小甚至消失等現(xiàn)象，發(fā)生叩診鼓音患者共26例，剩下的16例患者不具有典型的氣胸癥狀。

1.5 輔助檢查 33例經(jīng)胸部X線檢查后明確診斷，7例經(jīng)診斷性穿刺證實(shí)為張力性氣胸，2例誤診為哮喘持續(xù)狀態(tài)，經(jīng)診斷性穿刺確診為自發(fā)性氣胸。心電圖檢查，31例患者呈肺性P波，21例患者呈竇性心動(dòng)過(guò)速，3例患者呈陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)室早、房早分別為4例、3例。26例患者呈現(xiàn)呼吸性酸中毒，9例患者呈現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

1.6 治療 對(duì)于12例肺壓縮程度<20%的患者采取絕對(duì)臥床休息，抗感染，吸氧治療基礎(chǔ)病，16例行胸腔穿刺抽氣，使肺部?jī)?nèi)壓得到減輕，13例行胸腔閉式引流，同時(shí)給予吸氧，糾正水電質(zhì)紊亂和酸堿平衡，控制感染。1例因嚴(yán)重呼吸衰竭，心力衰竭，并消化道出血，出現(xiàn)昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效后死亡。

2 結(jié) 果

本組患者治愈30例，起效11例，死亡1例。

3 討 論

患有慢性阻塞肺氣腫患者的典型癥狀為氣道不完全可逆氣流受限，氣流的特性為漸進(jìn)，同時(shí)合并肺部對(duì)有毒物質(zhì)炎性反應(yīng)^[1]。慢性肺氣腫患者的支氣管壁一般會(huì)長(zhǎng)期充血、水腫且纖維較多，最后使支氣管彈力纖維和平滑肌受損，進(jìn)而呼吸管道狹窄，支氣管堵塞甚至變性，活瓣機(jī)制增生大皰，如果患者咳嗽劇烈，那么大皰就會(huì)破裂，產(chǎn)生氣胸現(xiàn)象。慢性阻塞肺氣腫患者的臨床現(xiàn)象一般不容易識(shí)別，且表現(xiàn)繁雜，病灶發(fā)展較快，嚴(yán)重影響患者的心肺功能，因此醫(yī)師容易產(chǎn)生誤診^[2]。尤其是老年患者，多在哮喘、慢性支氣管炎和肺結(jié)核的基礎(chǔ)上患病，很容易引發(fā)多因素的雙側(cè)氣胸和張力氣胸，而老年人一般對(duì)胸腔疼痛反應(yīng)不敏感，在發(fā)生呼吸困難和氣胸后會(huì)誤認(rèn)為是慢性阻塞性肺氣腫或慢性支氣管炎肺氣腫。而上文提到的以基礎(chǔ)疾病為主的肺結(jié)核和慢性支氣管炎在臨床表現(xiàn)上一般為：咳嗽逐漸加重、呼吸艱難等，與基礎(chǔ)病癥臨床表現(xiàn)十分相近，因此不易辨別^[3]。因此，若患者出現(xiàn)如下臨床表現(xiàn)，相關(guān)醫(yī)師需考慮以慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸來(lái)診斷治療：第一，患者突發(fā)呼吸困難且加重，伴有胸腔疼痛和劇烈咳嗽，第二，發(fā)紺加重，甚至休克，第三，氣管移位，出現(xiàn)單側(cè)或局域性的呼吸減弱甚至消失，第四，查體呼吸音減弱，叩診鼓音，第五，經(jīng)吸氧、支氣管擴(kuò)張，糾正呼吸衰竭等治療措施后仍不能改善癥狀。

慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸應(yīng)緊急救治，必須立即安排患者進(jìn)行吸氧、止咳化痰、糾正患者體內(nèi)的酸堿平衡和電解質(zhì)混亂等問(wèn)題，以便控制病情，以防感染，同時(shí)要需要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，減輕其肺部受壓。如遇患者肺部壓縮程度低于20%，且氣急癥狀不明顯，那么只需要臥床休息以便自行痊愈；如遇患者自行康復(fù)效果較差，還能對(duì)其進(jìn)行胸穿抽氣。若患者氣胸屬于開(kāi)放、張力且雙側(cè)氣胸，那么需對(duì)其進(jìn)行水封平引流治療^[4]。綜上可知，對(duì)于慢性阻塞肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的患者而言，為了最后能得到準(zhǔn)確、及時(shí)的治療，相關(guān)醫(yī)師必須克服困難，從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)來(lái)看，只有堅(jiān)持及時(shí)、準(zhǔn)確的治療，才能在真正意義上救助患者，提高其存活率，也促進(jìn)了患者的康復(fù)。

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