利冬梅

【摘要】 目的 對我院收治的右冠狀動脈閉塞導(dǎo)致心前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的患者進行心電圖分析，總結(jié)其特征。方法 分析我院2010年4月至2011年12月所收治的所有可疑心肌梗死患者，進行冠狀動脈造影，其中有40例患者出現(xiàn)右冠狀動脈閉塞，將其與心前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（由前降支閉塞引起）患者的心電圖特征相互比較，進行研究。結(jié)果 觀察組與對照組相比，前者心前導(dǎo)聯(lián)ST段只在V1到V3導(dǎo)聯(lián)抬高，峰值在V1、V2處，且無Q波表現(xiàn)。結(jié)論 右冠狀動脈閉塞會引發(fā)心前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，仔細研究心電圖，能夠有效對患者進行血管梗死判斷，也有助于對其后續(xù)治療。

【關(guān)鍵詞】 右冠狀動脈閉塞；心前導(dǎo)聯(lián)ST段；心電圖

當(dāng)患者突發(fā)急性心肌梗死時，心電圖能夠最迅速、最準(zhǔn)確地對其進行診斷，診斷內(nèi)容包括心肌的梗死范圍、梗死血管等方面。一般來說，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1到V3或者V4的ST段抬高，則是前壁心肌梗死的癥狀，成因通常為前降支閉塞。本院在對患者進行檢查和救治的過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的右冠狀動脈閉塞無法在心電圖上清晰表現(xiàn)出V1到V3或者V4的ST段抬高，這樣容易對患者產(chǎn)生誤診、漏診，影響其病癥的治療。針對上述問題，本文做出如下報告，對相關(guān)患者的病理現(xiàn)象進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2011年12月所收治的所有可疑心肌梗死患者，調(diào)出其臨床資料和影像素材。通過研究分析可知，其中有21例患者的心電圖清晰表現(xiàn)為V1到V3或者V4的ST段抬高，同時患者的閉塞位置在右冠狀動脈或動脈分支上，將該21例患者歸為觀察組；而另外19例患者V1到V3的ST段抬高是由前降支閉塞引起的，此19例患者歸為對照組。

40例患者中，男性有24人，女性有16人；年齡在34-70歲之間，平均年齡為32.67歲；這些患者的臨床特征有高血壓、糖尿病、高血脂等。

1.2 對患者進行心電圖測量 選擇患者癥狀明顯時的標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，紙速為25mm每秒，再以TP段為基準(zhǔn)，以J點后0.08s對ST段進行測量。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：第一，若胸前導(dǎo)聯(lián)ST段的V1到V3不小于0.3mV，則可判定ST段抬高；第二，若肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度在0.1mV以上，則可判定為ST段抬高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行X2檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 將觀察組和對照組相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較

2.1.1 患者的冠脈造影結(jié)果 觀察組中的21例患者中有5例患者入院時檢測為急性心肌梗死，其中2人進行急診治療，3人待發(fā)病10天左右時接受手術(shù)治療。對患者進行心電圖檢測可知，觀察組患者為胸前導(dǎo)聯(lián)V1到V3的ST段抬高，而下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不明顯；其余16例患者被診斷為心絞痛以及陳舊心肌梗死。對患者進行造影可知，右冠狀動脈近中段中度狹窄，且伴有較大銳緣支、右室支的病變。而對照組19例患者在入院時均被診斷為急性心肌梗死，其臨床癥狀與觀察組患者基本相同，造影結(jié)果為前降支近中段完全堵死。

2.2 兩組患者在心電圖中的變化比較 通過比較可知，兩組患者心電圖中都出現(xiàn)了Q波，即病理波，比較ST段的抬高范圍、前壁導(dǎo)聯(lián)的病理Q波出現(xiàn)、ST段抬高的最顯著位置，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 結(jié) 論

關(guān)于右冠狀動脈閉塞導(dǎo)致的心前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高是較常見的，目前還未研究出其發(fā)生機制。大部分學(xué)者都認為其心電圖表現(xiàn)和右心室梗死息息相關(guān)，由于受到右心室梗死的影響，患者右室內(nèi)部壓力驟升，右心擴張進而推動心臟轉(zhuǎn)位，那么在心電圖中就表現(xiàn)為心前導(dǎo)聯(lián)損傷電流，出現(xiàn)V1-V3的ST段抬高。從臨床上看，患者基本上不會出現(xiàn)右心室單獨梗死，而較多見的則是伴隨下壁心肌梗死。

在對兩組患者進行研究的時候，觀察組共21例患者中只有5例進行了右心前導(dǎo)聯(lián)的相關(guān)檢測，均出現(xiàn)了V3R-V5R的ST段抬高，因此可知，右心室梗死能夠?qū)е禄颊咝那皩?dǎo)聯(lián)ST段有所抬高；另外，有3例患者的圓錐支出現(xiàn)過性閉塞現(xiàn)象，直接導(dǎo)致了心前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。具研究可知，第一，圓錐支在運動中有可能為右心室的心肌帶來了少許血液；第二，室間隔基底部能夠和圓錐支合并提供雙重的供血量，那么圓錐支一旦閉塞，就會引發(fā)心肌缺血，造成損害，在心電圖上就表現(xiàn)為心前導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高。

參考文獻

[1] 孫景波，劉鈺.床旁心臟彩超診斷主動脈夾層致右冠狀動脈受損下壁心肌梗死1例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012（23）：105-105.

[2] 蔣桔泉，丁世芳.小劑量阿托品對急性右冠狀動脈梗塞介入治療術(shù)中再灌注心律失常的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2012（05）：404-406.

[3] 張宏穎.左旋精氨酸對家兔右冠狀動脈缺血再灌注心律失常的作用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012（10）：91-92.

[4] 余雙桂，強海蓮.急性下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心肌梗死1例臨床觀察和護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012（12）：291-291.