李小鵬　翟大為　馬衛(wèi)東　拜錦星

【摘要】 目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均為已破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，在數(shù)字減影全腦血管造影（digital subtraction angiography，DSA）或CT血管成影（computed tomographic angiography，CTA）確診為動(dòng)脈瘤后，行血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)治療動(dòng)脈瘤。結(jié)果 術(shù)后嚴(yán)重血管痙攣致死亡患者1例，無重殘，中殘1例，輕殘1例，其余27例患者均恢復(fù)良好。術(shù)后1年隨診，21例患者來院復(fù)查DSA，其中1例動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)生長，行2次栓塞后恢復(fù)良好，其余20例患者未見復(fù)發(fā)，全部病例未發(fā)生再出血。結(jié)論 介入技術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者恢復(fù)較快，是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的行之有效的方法之一。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Intracranial aneurysms）是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起動(dòng)脈瘤破裂出血常致病人殘廢或死亡，幸存者仍可再次出血。治療應(yīng)盡早處理動(dòng)脈瘤，解除再出血危險(xiǎn)。我科2011年02月至2012年09月共收治經(jīng)CTA、全腦血管造影術(shù)證實(shí)的此類患者30例，均行血管內(nèi)介入栓塞治療，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組30例均為2010年02月至2012年09月我科收治病例，術(shù)前均行DSA或CTA確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；其中男13例，女17例；年齡41-68歲，平均61.5歲；術(shù)前Hunt及Hess分級：Ⅰ級：4例，Ⅱ級：10例，Ⅲ級：14例，Ⅳ級：2例，無Ⅴ級病例；術(shù)前合并明顯腦積水9例；前交通動(dòng)脈瘤12例、后交通動(dòng)脈瘤13例、頸眼動(dòng)脈瘤1例、大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例，椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例，基地動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例，均為顱內(nèi)單發(fā)動(dòng)脈瘤。

1.2 治療方法 30例患者術(shù)前均經(jīng)DSA或CTA確診為AN，其中18例患者DSA術(shù)后即刻行栓塞治療。術(shù)中麻醉全部采用氣管插管全麻，術(shù)中尼膜同液體持續(xù)緩慢靜滴預(yù)防血管痙攣，術(shù)前肌注魯米那0.1預(yù)防癲癇發(fā)作。常規(guī)消毒、鋪單，所有導(dǎo)管及鏈接裝置均以肝素鹽水沖洗浸泡后常規(guī)嚴(yán)密鏈接、嚴(yán)密排空氣體，采用Seldinger法穿刺技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺置動(dòng)脈鞘，以3套加壓輸液器分別鏈接動(dòng)脈鞘、導(dǎo)引導(dǎo)管及微導(dǎo)管術(shù)中持續(xù)緩慢滴注生理鹽水沖洗。30例患者11例未進(jìn)行肝素化，其余19例常規(guī)肝素化，術(shù)后均以魚精蛋白中和。30例患者均采用電解脫式彈簧圈栓塞，其中2例動(dòng)脈瘤以血管支架輔助后以彈簧圈栓塞。術(shù)中每放置1枚彈簧圈均經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管行造影或“冒煙”觀察載瘤動(dòng)脈及栓塞程度，直至造影時(shí)動(dòng)脈瘤內(nèi)無明顯造影劑顯影，載瘤動(dòng)脈通暢。

2 結(jié) 果

根據(jù)國際GOS預(yù)后評估：恢復(fù)良好：27例，占90%，輕殘：1例，占3%，中殘：1例，占3%，重殘：無，死亡：1例（1例死亡患者為基底動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后第2天并發(fā)嚴(yán)重血管痙攣致腦干梗塞，搶救1周后死亡），占3%；并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)處血腫3例，占10%，2例并發(fā)腦積水最終行腦室-腹腔分流術(shù)，占6%；術(shù)后嚴(yán)重血管痙攣1例，占3%，患者出院時(shí)遺留輕度肢體癱瘓，有21例患者術(shù)后1年進(jìn)行DSA復(fù)查，其中動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)再生長1例，行2次栓塞治療，21例中占4.7%，效果良好。

3 討 論

介入栓塞：①介入拴塞術(shù)治療動(dòng)脈瘤較開顱夾閉創(chuàng)傷小、圍手術(shù)期準(zhǔn)備較快、造影術(shù)后即刻可行拴塞術(shù)、手術(shù)用時(shí)少，可盡早解除AN出血危險(xiǎn)。②術(shù)中選擇彈簧圈：第1個(gè)圈一般選擇3D圈以“成欄”，之后選擇彈簧圈漸漸減小，最后1-2個(gè)圈是關(guān)鍵，既要栓塞瘤頸又要注意彈簧圈脫出、過度栓塞等危險(xiǎn)。③本組術(shù)中發(fā)生動(dòng)脈瘤再破裂1例，經(jīng)快速栓塞封堵出血，術(shù)后患者恢復(fù)良好，故術(shù)中發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，不能慌張，要快速栓塞出血?jiǎng)用}瘤，抑制出血。④本組發(fā)生術(shù)中血管痙攣3例：頸內(nèi)動(dòng)脈2例，錐動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例，即刻停止操作，并由導(dǎo)引導(dǎo)管緩慢注入稀釋的尼莫地平液，血管痙攣緩解，之后即刻行肝素化防治血栓形成。⑤發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重血管痙攣1例，經(jīng)尼莫地平、活血管藥物等治療后，患者出院時(shí)遺留輕度肢體癱瘓。⑥本組有11例未進(jìn)行肝素化，術(shù)后未發(fā)生腦梗塞、栓塞，我們原則上不主張主動(dòng)再急性出血期應(yīng)用肝素化，以免發(fā)生再出血，但當(dāng)要應(yīng)用血管支架輔助時(shí)、或出現(xiàn)了較嚴(yán)重血管痙攣或術(shù)時(shí)較長時(shí)，均應(yīng)該采取肝素化處理；神經(jīng)介入栓塞術(shù)治療已發(fā)生SAH的動(dòng)脈瘤，創(chuàng)傷小、圍手術(shù)期準(zhǔn)備較快、手術(shù)用時(shí)少，是盡早解除動(dòng)脈瘤出血危險(xiǎn)行之有效的方法之一，術(shù)中彈簧圈的選擇是關(guān)鍵，操作一定要膽大、心細(xì)、溫柔、準(zhǔn)確；術(shù)中如出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，要沉著冷靜處理，萬不可慌中出亂；動(dòng)脈瘤是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）最主要、最常見的原因，有文獻(xiàn)指出，蛛網(wǎng)膜下腔出血中有85%是由動(dòng)脈瘤破裂所致，術(shù)后治療、預(yù)防SAH可能造成的并發(fā)癥，是治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的有效補(bǔ)充，可以極大減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

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