林惠珍

【摘要】 目的 探討對(duì)社區(qū)慢性病患者實(shí)施行為和認(rèn)知干預(yù)的效果，以期為社區(qū)慢性病的臨床工作提供理論幫助。方法 選取2011年3月——2011年4月在我社區(qū)治療的慢性病患者共78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為二組，對(duì)照組共39例，應(yīng)用常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。觀察組共39例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施行為和認(rèn)知干預(yù)，比較兩組的治療依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組不依從例數(shù)2例，對(duì)照組不依從例數(shù)11例，觀察組的依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)不滿意例數(shù)2例，對(duì)照組出現(xiàn)不滿意例數(shù)9例，觀察組患者對(duì)干預(yù)形式的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)慢性病患者實(shí)施行和認(rèn)知干預(yù)，可以提高治療依從性及護(hù)理滿意率，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；慢性??；行為和認(rèn)知干預(yù)

高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤以及慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等為代表的慢性病發(fā)生率明顯增加，逐漸發(fā)展為嚴(yán)重危害人們尤其是老年人群的健康首要問題，認(rèn)知和行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)、提高治療的依從性^[1]。因此，通過實(shí)施有計(jì)劃的行為和認(rèn)知干預(yù)，才能提高患者治療的依從性。本研究旨在探討對(duì)社區(qū)慢性病患者實(shí)施行為和認(rèn)知干預(yù)的效果，以期為社區(qū)慢性病的臨床工作提供理論幫助。2011年3月——2011年4月，我們對(duì)社區(qū)治療的慢性病患者共78例，分別采取不同的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月——2011年4月在我社區(qū)治療的慢性病患者共78例，男59例，女19例，年齡32-73歲，平均年齡（49.7±2.8）歲。其中高血壓21例，膽冠心病20例，糖尿病17例、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）10例，其他10例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為二組，觀察組共39例，其中男23例，女16例，對(duì)照組共39例，其中男21例，女18例，兩入組患者知情同意并簽署知情同意書，二組在性別、年齡及病史等臨床資料比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)所患疾病采用常規(guī)降壓、降糖、調(diào)脂等藥物治療，并建議控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)，完全由經(jīng)治醫(yī)生掌握，患者被動(dòng)服從。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上通過口頭講授，發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)健康教育處方；組織疾病相關(guān)知識(shí)講座；設(shè)立咨詢電話，24h為提供咨詢服務(wù)或答疑；病進(jìn)行上門指導(dǎo)，并電話追蹤隨訪。干預(yù)的內(nèi)容主要包括疾病的概念、病因、病情嚴(yán)重程度及預(yù)防，講解環(huán)境、心理、情緒、氣候、飲食、運(yùn)動(dòng)、晝夜變化等影響疾病的相關(guān)因素。定期在社區(qū)開設(shè)?？谱稍冮T診，提供用藥指導(dǎo)與身體檢查服務(wù)，對(duì)患者免費(fèi)測血壓、血糖、體重等，根據(jù)不同的患者制定不同的治療和護(hù)理方案，并提供用藥指導(dǎo)^[2]。以良好的心態(tài)與其溝通，樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持樂觀的態(tài)度。對(duì)患者設(shè)立檔案，由專人負(fù)責(zé)實(shí)施整體護(hù)理及全程用藥督導(dǎo)。按計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)；實(shí)施就醫(yī)環(huán)節(jié)管理，由專職護(hù)士接診；做好隨訪及用藥指導(dǎo)；電話隨訪每日1次，以了解患者用藥依從性，觀察用藥后的病情變化，有無副作用，并交代注意事項(xiàng)，督促患者正規(guī)用藥，按時(shí)復(fù)診，定期檢查；做好藥物不良反應(yīng)的護(hù)理及心理護(hù)理；進(jìn)行全程督導(dǎo)及病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)的心理支持^[3]。

1.3 治療依從性 分為依從和不依從，依從為完全理解規(guī)律用藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)，否則為不依從。

1.4 滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0進(jìn)行分析，兩組間定量資料比較應(yīng)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組依從率比較 觀察組不依從例數(shù)2例，對(duì)照組不依從例數(shù)11例，觀察組的依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組滿意度比較 觀察組出現(xiàn)不滿意例數(shù)2例，對(duì)照組出現(xiàn)不滿意例數(shù)9例，觀察組患者對(duì)干預(yù)形式的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

慢性病主要包括心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝異常疾病等。許多慢性病人不能按時(shí)服藥；生理指標(biāo)不能按時(shí)檢測；飲食不合理；有的甚至不聽醫(yī)生的勸告，經(jīng)常是煙酒不斷等，出現(xiàn)這些現(xiàn)象的一個(gè)最主要的原因就是社區(qū)慢性病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足。

社區(qū)應(yīng)對(duì)慢性病病人及高危人群有計(jì)劃地開展慢性病的干預(yù)工作，增強(qiáng)他們的自我保健意識(shí)，克服其不良的生活習(xí)慣和方式，從而控制慢性病發(fā)生及發(fā)展的行為危險(xiǎn)因素，并有效地促進(jìn)社區(qū)慢性病病人及高危人群的身心健康。用藥不依從主要是因患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏，其次是患者缺乏用藥監(jiān)督，提示醫(yī)護(hù)人員在治療過程中，要重視與患者的溝通，加強(qiáng)用藥監(jiān)督指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高對(duì)治療的依從性，從而提高治療效果。通過對(duì)慢性病控制目標(biāo)水平的認(rèn)知及行為干預(yù)，使慢性病患者的藥物治療依從性及滿意率明顯提高，本組資料顯示，觀察組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上說明認(rèn)知干預(yù)尤其是健康大課堂與個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合這種教育模式是符合慢性病患者的特點(diǎn)，另一方面說明在社區(qū)提供有效的支持性環(huán)境，有助于醫(yī)患關(guān)系溝通與發(fā)展，起到促成改變不良生活方式、相互督促的作用。研究發(fā)現(xiàn)，僅有16.8%社區(qū)高血壓患者可堅(jiān)持規(guī)律性服藥并良好控制血壓，而健康教育可改善高血壓患者的用藥依從性，有效控制血壓水平。因此，對(duì)社區(qū)高血壓患者針對(duì)系統(tǒng)性的干預(yù)對(duì)血壓控制具有重要意義。在社區(qū)推廣和普及規(guī)范化慢性病干預(yù)措施，可顯著提高患者對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)，改善血壓控制率，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，對(duì)社區(qū)慢性病患者實(shí)施行為和認(rèn)知干預(yù)，可以提高治療依從性及護(hù)理滿意率，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅玲，戴嵐，陳堅(jiān)蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年慢性病患者自我管理能力的效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（4）：489-490.

[2] 于紅.健康教育對(duì)社區(qū)慢性病患者的干預(yù)作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（12）：27-28.

[3] 王彩霞.行為干預(yù)對(duì)慢性病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中原醫(yī)刊，2008，35（4）：28-29.