蔡賢良

【關(guān)鍵詞】 腋臭微創(chuàng)術(shù)；預(yù)防；皮瓣下血腫形成壞死

腋臭是臨床上一種常見(jiàn)的常染色體顯性遺傳病，為腋窩區(qū)大汗腺分泌出來(lái)的大分子蛋白質(zhì)被表面的細(xì)菌分解成不飽和脂肪酸所發(fā)出的一種特殊臭味。對(duì)周圍環(huán)境和與之接觸的人會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床上多以手術(shù)治療為主上。經(jīng)典的腋窩區(qū)皮膚梭形切除術(shù)后會(huì)遺留下較大的疤痕甚至有裂開(kāi)的可能。小切口微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭便成了目前絕大多數(shù)腋臭患者的首要選擇。在臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)后腋窩區(qū)皮瓣下血腫形成和皮瓣壞死的現(xiàn)象，導(dǎo)致創(chuàng)口延期愈合甚至留下疤痕，嚴(yán)重的影響了美觀的效果。多年來(lái)，我院在預(yù)防小切口腋臭微創(chuàng)術(shù)后皮瓣下血腫形成并壞死方面進(jìn)行了持續(xù)的研究，探索出了一套小切口腋臭微創(chuàng)手術(shù)后預(yù)防皮瓣壞死的干預(yù)方法，通過(guò)臨床實(shí)踐觀察效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我們將2006年至2008年三年間未實(shí)行干預(yù)措施前所完成的223例腋臭微創(chuàng)手術(shù)病例作為對(duì)照組。將2009年至2011年實(shí)行干預(yù)措施后的三年所完成的269例腋臭微創(chuàng)手術(shù)病例作為干預(yù)組，并將出現(xiàn)一處直徑>0.5cm大小的皮瓣下血腫或皮瓣壞死者記為陽(yáng)性一例。未出現(xiàn)者記為陰性，二組中所構(gòu)成病例的年齡、男女比例因素都無(wú)顯著性差異。

1.2 方法 對(duì)照組方法：患者于手術(shù)臺(tái)上取仰臥位，雙上肢外展抱頭充分暴露腋窩區(qū)，標(biāo)記、備皮、消毒、鋪巾，采用1：2000腎上腺素+0.75%鹽酸利多卡因30ml在標(biāo)記區(qū)域內(nèi)皮下組織充分腫脹浸潤(rùn)麻醉，以減少術(shù)中出血。在腋窩中線處沿皮紋方向切開(kāi)長(zhǎng)約5cm切口，以手術(shù)刀沿皮下銳性分離標(biāo)記線以內(nèi)皮膚與皮下組織。再以手術(shù)剪逐一剪除皮瓣內(nèi)面的脂肪、毛囊、汗腺組織至皮瓣呈透明菲薄狀。徹底止血，再以5-0或7-0可吸收線縫合切口，鋪稀碘紗布，無(wú)菌半球藥棉及彈力繃帶適度加壓包扎，對(duì)側(cè)同上，術(shù)畢。干預(yù)組方法：同上至皮瓣剪呈透明菲薄狀，強(qiáng)調(diào)盡可能不要以鈍性搔刮，以減少對(duì)皮瓣毛細(xì)血管網(wǎng)的破壞，再于皮瓣上以尖刀片順皮紋方向剌孔，每孔約2mm左右，每孔相距1-2cm，視凝血機(jī)制而定，徹底止血，再以5-0或7-0可吸收線縫合切口，鋪稀碘紗布，無(wú)菌半球藥棉及彈力繃帶適度加壓包扎，對(duì)側(cè)同上，術(shù)畢。

2 結(jié) 果

對(duì)照組223例，其中出現(xiàn)陽(yáng)性者38例，陰性者185例；干預(yù)組269例，其中出陽(yáng)性者6例，陰性者263例。干預(yù)組6例陽(yáng)性病例中，有5例血腫形成，均出現(xiàn)在沿標(biāo)記線附近，見(jiàn)表1。

3 討 論

現(xiàn)在臨床上對(duì)腋臭的微創(chuàng)手術(shù)治療方式頗多，手術(shù)的最終目的是在不影響美觀的基礎(chǔ)上最大限度地清除腋窩區(qū)皮下組織中的毛囊和大汗腺組織以達(dá)到根除大汗腺的分泌而產(chǎn)生的異味。筆者有兩點(diǎn)特別的體會(huì)。其一，在清除腋窩區(qū)皮下組織中的毛囊和大汗腺組織以達(dá)到根除大汗腺時(shí)，盡可能避免鈍性搔刮磨擦，因?yàn)樵谄ぐ甑恼嫫は路植加袕V泛的毛細(xì)血管網(wǎng)以營(yíng)養(yǎng)相對(duì)應(yīng)的皮瓣組織，在搔刮磨擦求的過(guò)程中不可避免的會(huì)過(guò)多的破壞這些十分重要的毛細(xì)血管網(wǎng)，造成與之相對(duì)應(yīng)的皮瓣的缺血壞死。因此，在處理相對(duì)應(yīng)的皮瓣內(nèi)側(cè)的殘存組織時(shí)應(yīng)注重以銳器組織剪剪凈皮瓣下的殘存組織，猶其是對(duì)那些從內(nèi)側(cè)面突起的毛囊組織，因?yàn)榇蠛瓜俳M織往往就伴隨著這些毛囊組織生長(zhǎng)，只有這樣才有效地除去了分泌特異性蛋白質(zhì)的在汗腺組織又最大程度地保存了真皮下的毛細(xì)血管網(wǎng)，使相對(duì)應(yīng)的皮瓣盡力植活。其二、由于皮瓣下相對(duì)應(yīng)的腋窩創(chuàng)面組織內(nèi)的中小血管在術(shù)中受局麻藥腎素的作用和手術(shù)器械切割剌激的共同作用會(huì)出現(xiàn)存時(shí)性的收縮閉合止血，但術(shù)后隨著藥物和機(jī)械剌激因素的解除，那些未被處理的中小血管會(huì)出現(xiàn)術(shù)后更進(jìn)一步的舒張充血，血管殘端出血。皮瓣下積血到一定程度就形成了血腫，由于血腫的形成，無(wú)氧酵解的增加，使組織產(chǎn)生大量的有害因子，致使相對(duì)應(yīng)的皮瓣出現(xiàn)壞死，本人在實(shí)踐中采用小網(wǎng)眼皮瓣干預(yù)方式排出過(guò)多的皮瓣下積血，促使皮瓣能更緊密的與新鮮的創(chuàng)面組織粘貼獲得營(yíng)養(yǎng)植活。

綜上所述，我們采用以上干預(yù)方式以預(yù)防腋臭微創(chuàng)手術(shù)皮瓣下血腫形成和皮瓣缺血壞死有著顯著的治療效果。經(jīng)回訪美容效果亦頗佳。值得推廣。