程開(kāi)

【摘要】 目的 探討誘發(fā)功能性消化不良的因素及治療措施。方法 回顧性分析126例功能性消化不良患者的臨床資料，從病因入手探討治療措施。結(jié)果 通過(guò)針對(duì)性的治療，總有效率達(dá)到88.9%。結(jié)論 功能性消化不良的治療應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病特征對(duì)其進(jìn)行身心方面的診治。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良；診治體會(huì)

功能性消化不良是消化道門診常見(jiàn)的上消化道功能障礙性疾病，屬于功能性胃腸病之一，發(fā)病率較高，在普通人群中有消化不良癥狀者占19-41%^[1]。近年來(lái)，隨著神經(jīng)胃腸病學(xué)、功能性影像學(xué)、心理學(xué)以及受體藥物學(xué)的進(jìn)展，對(duì)功能性胃腸病的認(rèn)識(shí)已進(jìn)入了一個(gè)新的階段。我院2011年6月——2012年6月共收治126例功能性消化不良患者，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組126例，其中男83例，女43例，年齡20-63歲，平均38.4歲。臨床表現(xiàn)方面，上腹痛96例占76.19%，上腹脹82例占65.07%，噯氣68例占53.96%，食欲不振102例占80.95%，惡心、嘔吐48例占38.09%；病因分類：心理因素66例占52.38%，胃腸道動(dòng)力異常32例占25.39%，Hp感染28例占22.22%。

2 臨床表現(xiàn)

功能性消化不良并無(wú)特征性的臨床表現(xiàn)，主要癥狀包括上腹痛、上腹脹、上腹灼燒感、早飽、噯氣、食欲不振、惡心及嘔吐等。起病緩慢，常以一個(gè)或一組癥狀為主。上腹痛：常見(jiàn)，多無(wú)規(guī)律性，表現(xiàn)為飽痛，進(jìn)食后緩解。餐后飽脹不適：常見(jiàn)于胃排空明顯延遲的患者，常伴有惡心嘔吐，嘔吐物多為當(dāng)餐胃內(nèi)容物。早飽感：是指進(jìn)食不久患者即感到胃已充盈而不能完成常規(guī)量的進(jìn)食。部分患者還伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛等精神方面的癥狀。

3 臨床診斷及鑒別診斷

3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]①餐后飽脹不適；②早飽；③上腹痛；④上腹燒灼感，并且沒(méi)有明顯的器質(zhì)性病變能夠解釋上述癥狀。

3.2 鑒別診斷 臨床上對(duì)消化不良的診斷應(yīng)慎重。診斷時(shí)應(yīng)注意除外器質(zhì)性病變引發(fā)的消化不良，如食道、胃十二指腸、肝、膽、胰及上消化道癥狀的其他系統(tǒng)疾病相鑒別，特別是消化性潰瘍及胃癌，還有糖尿病、硬皮病等引起的繼發(fā)性消化不良。由于消化道功能性疾病在發(fā)病上存在重疊，所以，功能性消化不良患者還可同時(shí)存在腸易激綜合征和胃食管返流病。在臨床上應(yīng)仔細(xì)明確癥狀來(lái)源的部位和癥狀特點(diǎn)，與其他功能性胃腸病進(jìn)行鑒別。對(duì)懷疑功能性消化不良的患者，應(yīng)排除器質(zhì)性疾病，目前認(rèn)為最首選的手段還是胃鏡檢查。

4 病因及發(fā)病機(jī)制

①動(dòng)力障礙：胃排空延緩，十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失常、消化期間胃腸運(yùn)動(dòng)異常等。②內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏：功能性消化不良患者胃的感覺(jué)、容量明顯低于正常人。內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏可能與外周感受器、傳入神經(jīng)、中樞整合等水平異常有關(guān)。胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降。③精神心理因素：功能性消化不良患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分明顯高于正常人和十二指腸潰瘍患者。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)^[3]

顯效：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹灼熱感等癥狀消失或基本消失。有效：上述癥狀明顯改善。無(wú)效：上述癥狀改善不明顯或無(wú)改變。

6 治 療

6.1 心理指導(dǎo)該方法應(yīng)用的特點(diǎn)是針對(duì)病情與患者進(jìn)行溝通，將病情信息以最簡(jiǎn)單的方式、最通俗的語(yǔ)言傳達(dá)給患者和，讓患者了解自己的病情，給與他們精神的支持，取得他們的信任，獲取配合治療的機(jī)會(huì)。

6.2 生活指導(dǎo)該治療方式主要是為了讓患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，平時(shí)多參加一些集體活動(dòng)，戒煙戒酒，規(guī)律作息時(shí)間。此外，還要了解患者的飲食習(xí)慣，讓患者了解什么樣的食物對(duì)治療疾病有利，什么樣的食物可能加重病情，原則上要建議患者吃些刺激性小、少油膩、易消化的食物，為患者在治療期提供合適的飲食建議。

6.3 藥物治療針對(duì)焦慮、憂郁等不適癥狀，要求患者堅(jiān)持每晚服用口服安定5mg或者多慮平25mg，服用一次即可，根據(jù)病情連續(xù)服用2-4周；針對(duì)噯氣、上腹飽脹等不適的患者，要求飯前服用潘立酮片10mg，一日三次，根據(jù)病情連續(xù)服用2-4周；針對(duì)上腹疼痛的患者，要求每晚口服奧美拉唑20mg一次，根據(jù)病情連續(xù)服用2-4周。

7 結(jié) 果

126例病例中，治愈78例，占總數(shù)的61.9%，好轉(zhuǎn)34例，占總數(shù)的27.0%，無(wú)效14例，占總數(shù)的11.6%，總有效率88.9%。

8 討 論

在醫(yī)學(xué)界，對(duì)功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有一個(gè)明確的定論，但形成的共識(shí)是精神緊張、心理異常等問(wèn)題都可能導(dǎo)致該疾病的出現(xiàn)。其中主要因素包括了胃腸運(yùn)行異常、胃臟過(guò)于敏感、胃腸激素的改變和不良心理因素。導(dǎo)致胃臟過(guò)于敏感的原因是進(jìn)食規(guī)律、精神心理等因素。功能性消化不良發(fā)病率較高，如不及時(shí)治療會(huì)給患者工作生活的質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。只有通過(guò)科學(xué)合理的臨床診斷程序以及規(guī)范化的治療，才能緩解臨床癥狀表現(xiàn)，提升患者工作生活質(zhì)量。臨床癥狀包括上腹痛、上腹飽脹感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，且在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)至少有3個(gè)月有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀，但并無(wú)器質(zhì)性原因可查（包括內(nèi)鏡診斷）?；颊叩纳细篃聘胁粫?huì)向胸部、腹部及其他部位放射，借此可與胃食管反流病相鑒別。治療上要遵循綜合治療和個(gè)體化治療原則。心理方面做好與患者的溝通，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信念，配合好醫(yī)生的治療；給患者制定健康的生活方式，建議患者放棄不健康的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食刺激性小、少油膩、易消化的食物，戒煙戒酒，規(guī)律生活；對(duì)于有焦慮、憂郁等癥狀的患者給予藥物治療，針對(duì)噯氣、上腹飽脹等不適、上腹疼痛的患者，根據(jù)病情用藥2-4周。目前臨床對(duì)于該病的診斷和治療也有了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)。在診斷上，需要注意與其他胃腸道疾病等鑒別；治療上要注意與心理治療相互結(jié)合。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相信對(duì)功能性消化不良的患者的診治會(huì)有更加完善的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 金紅霞.功能性消化不良診治的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（28）：389-390.

[2] 郭旭.功能性消化不良診治進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18（2）：178-180.

[3] 喬杰.功能性消化不良的臨床診治與分析[J].中外婦兒健康，2011，19（7）：188.