王品品　王運(yùn)玉

【摘要】 目的 觀察靜脈留置針穿刺胸腔閉式引流術(shù)治療新生兒氣胸療效。方法 總結(jié)32例新生兒氣胸資料；采用靜脈留置針穿刺胸腔閉式引流治療。分別觀察胸腔閉式引流前后臨床反應(yīng)、經(jīng)皮氧飽和度（TcS02）、胸片變化情況及臨床療效。結(jié)果 32例術(shù)后30-60分鐘內(nèi)皮膚紫紺明顯減輕，呼吸困難明顯減輕，外周循環(huán)改善，經(jīng)皮氧飽和度上升至90%以上；術(shù)后24復(fù)查X線顯示胸腔內(nèi)氣體減少，被壓縮的肺已開始復(fù)張。48h后復(fù)查X線顯示胸腔氣體消失，2例停胸腔閉式引流后氣胸量增加，再次應(yīng)用胸腔閉式引流后痊愈；引流時(shí)間為1-7d。32例患兒30例痊愈出院，2例放棄治療，治愈率93.75%。結(jié)論 應(yīng)用靜脈留置針穿刺胸腔閉式引流術(shù)治療新生兒氣胸療效顯著。方法簡單，安全可靠，便于推廣。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；新生兒；氣胸；胸腔閉式引流

新生兒氣胸為新生兒科急癥，嚴(yán)重時(shí)如不及時(shí)治療可危及生命。常規(guī)胸腔穿刺術(shù)在基層醫(yī)院不易開展，損傷較大，易合并感染。近年我院應(yīng)用靜脈留置針穿刺及胸腔閉式引流術(shù)治療氣胸，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 我院新生兒科2009——2012年收治新生兒氣胸32例，其中男22例，女10例；足月兒21例，早產(chǎn)兒13例；呼吸窘迫綜合征8例，胎糞吸入綜合征5例，新生兒肺炎19例；右側(cè)氣胸23例，左側(cè)氣胸6例，雙側(cè)氣胸或合并縱膈氣腫3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 多有呻吟、呼吸增快、發(fā)紺、煩躁、一側(cè)或雙側(cè)胸廓隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸音降低，心音遙遠(yuǎn)或移位，心率增快或減慢；或在機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)過程中，患兒突然病情變化，表現(xiàn)為持續(xù)青紫、蒼白、心率減慢、血壓下降和經(jīng)皮氧飽和度、動(dòng)脈氧分壓及經(jīng)皮氧分壓急劇下降。透光檢查陽性。x線檢查氣胸量≥30%。

1.3 方法 采用18號(hào)靜脈留置針穿刺?；颊哐雠P，穿刺點(diǎn)為患側(cè)胸骨中線第2、3肋間上緣。常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪洞巾，左手定位，右手持靜脈留置針，15-30角穿刺進(jìn)針，有落空感時(shí)退出針芯，留軟硅膠管在皮內(nèi)。透明敷貼固定留置針，留置針末端接一次性輸液器，用500ml滅菌注射用水瓶自制水封瓶，注射用水保留300ml左右，輸液器管插入水下1.5-2cm，另一輸液器插入滅菌注射用水水面上，另一端連接中心負(fù)壓上，當(dāng)水封瓶中有氣泡冒出后，調(diào)整好引流管的位置，中心負(fù)壓裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓在10-15cmH2O范圍。嚴(yán)密觀察患兒病情變化，30-60分鐘復(fù)查血?dú)夥治?，?4，48小時(shí)復(fù)查胸片，了解氣胸吸收情況。

2 結(jié) 果

本組例氣胸治愈30例，因入院時(shí)合并嚴(yán)重休克或嚴(yán)重酸中毒（PH值6.91）放棄治療2例，30-60分鐘時(shí)血?dú)夥治鲅躏柡投壬仙?0%以上。24h-72小時(shí)后胸腔氣體均基本消失。夾管6 h后患兒病情穩(wěn)定，經(jīng)皮血氧飽和度后復(fù)查x線顯示胸腔氣體基本消失，2例夾管后氣胸量有所增加，繼續(xù)胸腔閉式引流后氣胸痊愈。引流時(shí)間為1-7d。

3 討 論

任何原因引起的肺泡過度通氣，肺泡腔壓力增高或肺泡腔與間質(zhì)間產(chǎn)生壓力差及臨近組織壓迫，均可導(dǎo)致肺泡壁破裂而發(fā)生氣漏，氣體直接破入胸膜腔引起氣胸。有肺源性疾病，如RDS或MAS時(shí)氣胸及縱膈其中的危險(xiǎn)性。而機(jī)械通氣的應(yīng)用更顯著地增加了氣胸可使患側(cè)肺受壓萎縮，導(dǎo)致低氧、高碳酸血癥；當(dāng)縱膈受壓時(shí)可引起靜脈回流障礙和循環(huán)障礙?？v膈氣腫較少造成足夠的張力而引起循環(huán)系統(tǒng)的改變，但氣體可沿軟組織進(jìn)入頸部引起皮下氣腫^[1]。隨著新生兒復(fù)蘇時(shí)氣管插管、球囊加壓給氧和呼吸機(jī)的應(yīng)用，醫(yī)源性氣胸也增多。新生兒氣胸發(fā)生后，肺受壓萎縮明顯，同時(shí)靜脈回流受阻，嚴(yán)重干擾氣體交換和降低心排出量；若有縱隔移位時(shí)，更加重上述變化，是危及患兒生命的急癥，必須立即采取降低胸內(nèi)壓的措施^[2]。本病的治療原則是少量積氣、癥狀輕者采用保守治療方法，對(duì)于大量積氣應(yīng)立即排氣減壓，張力性氣胸采用閉式引流。傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)需做較大手術(shù)切口，置入大口徑多孔導(dǎo)管，對(duì)患兒損傷大，容易引起感染、出血，且同時(shí)須外科協(xié)助；另外患兒胸壁薄，拔管后用凡士林油紗覆蓋容易漏氣。目前市場上幾乎沒有新生兒專用穿刺包，有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用一次性吸痰管、一次性導(dǎo)尿管作為胸穿引流管，切口較前小，并發(fā)癥相對(duì)少，但仍為外科切開引流，具有創(chuàng)傷性。靜脈留置針由先進(jìn)的生物性材料制成，已廣泛應(yīng)用于輸液、輸血、動(dòng)靜脈取血。本研究32例病人采用靜脈留置針穿刺胸腔閉式引流術(shù)30例痊愈出院，取得了良好的臨床療效，32例中除1例因堵管反復(fù)穿刺造成穿刺點(diǎn)輕度感染，護(hù)理1天后感染很快控制。靜脈留置針具組織相容性好，做靜脈穿刺時(shí)對(duì)人體的損害甚微；留置針穿刺部位創(chuàng)面小，穿刺入胸腔后拔出針芯僅留柔軟的膠管在胸腔內(nèi)，避免了因金屬針頭晃動(dòng)而導(dǎo)致肺內(nèi)組織損傷，創(chuàng)傷小，安全性好，患兒恢復(fù)快；一次性輸液器作為引流管，一方面取材方便，有利于緊急情況下的搶救，且價(jià)格便宜，而水封瓶更簡便，每次只需用密閉無菌的輸液瓶即可；此操作可在紅外線輻射臺(tái)上進(jìn)行，整個(gè)操作過程僅需l0min左右即可完成，較簡單，且無需使用局麻藥，如有堵管現(xiàn)象，可反復(fù)穿刺，節(jié)省搶救時(shí)間，提高氣胸患兒成活率?？傊@種替代裝置，操作簡便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。是應(yīng)用于新生兒氣胸治療中的一種安全有效裝置。宜于推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵曉梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：413.

[2] 周偉.新生兒機(jī)械通氣并發(fā)氣胸等特點(diǎn)與防治.中國當(dāng)代兒科雜志，2001，3（3）：285-286，290.

[3] 李標(biāo)，王正，李志光.等.新生兒氣胸45例分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10（1）：38-39.