魏燦宏

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)對(duì)高血壓患者使用三級(jí)管理模式進(jìn)行綜合防治的效果。方法 將164例高血壓患者平均分成研究組和對(duì)照組。對(duì)照組行常規(guī)管理模式進(jìn)行防治；研究組采用三級(jí)管理模式進(jìn)行防治。對(duì)比防治前、后的血壓情況以及患者對(duì)高血壓防治知識(shí)的知曉情況。結(jié)果 兩組防治前血壓差別不大；防治后都有降低，但研究組的情況較好；同時(shí)研究組對(duì)高血壓防治知識(shí)的優(yōu)良率也更高。結(jié)論 三級(jí)管理模式是高血壓社區(qū)綜合防治的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；社區(qū)；三級(jí)管理模式；綜合防治

高血壓是一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在我國(guó)有2億以上的高血壓患者，而年死亡人數(shù)在150萬(wàn)左右^[1]，給廣大群眾的生命安全產(chǎn)生較大威脅，同時(shí)也給社會(huì)帶去沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床也越來(lái)越注重對(duì)該病的防治。我們對(duì)82患者采用三級(jí)管理模式行綜合性防治，具體為以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月——2012年2月的164例高血壓患者平均分成研究組和對(duì)照組。研究組82例中男性43例，女性39例；年齡46-78歲，平均（59.55±8.78）歲；初中及以上學(xué)歷76例，小學(xué)6例。對(duì)照組82例中男性44例，女性38例；年齡48-75歲，平均（59.43±8.14）歲；初中及以上學(xué)歷77例，小學(xué)5例。所有患者都為本社區(qū)常住人口。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)管理模式進(jìn)行防治，如定期為患者測(cè)量血壓、指導(dǎo)藥物的服用方式、糾正不良生活習(xí)慣等。研究組采用三級(jí)管理模式進(jìn)行防治：①成立管理小組主要由護(hù)士、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、醫(yī)師組成，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，明確職責(zé)。②護(hù)士，深入家庭對(duì)居民進(jìn)行全面檢查，并建立健康檔案，包括臨床癥狀、家族史、血壓情況、生活習(xí)慣等；向患者發(fā)放健康小冊(cè)子，普及血壓的測(cè)量知識(shí)以及可能造成影響的生活方式。③執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，為篩選的高血壓患者單獨(dú)建立檔案，根據(jù)血壓、使用的藥物等情況在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下確定相應(yīng)的治療方案；根據(jù)患者的情況定時(shí)進(jìn)行隨訪。④醫(yī)師，指導(dǎo)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生確定治療方案，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案；定期開(kāi)展防治講堂，像患者講解相關(guān)知識(shí)。防治時(shí)間為一年，對(duì)比防治前、后的血壓情況以及患者對(duì)高血壓防治知識(shí)的知曉情況。

1.3 知曉情況的判斷 采用自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分。優(yōu)：總分90-100分。良：70-89分。差：70分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 防治前血壓 研究組防治前的收縮壓為（155.69±21.55）mmHg，對(duì)照組為（154.97±20.83）mmHg，相比較t=0.2175，P>0.05，差別不明顯；研究組防治前的舒張壓為（97.59±18.63）mmHg，對(duì)照組為（97.55±19.55）mmHg，相比較t=0.0134，P>0.05，差別不明顯。

2.2 基本情況 兩組在防治過(guò)程中無(wú)死亡病例及隨訪丟失案例出現(xiàn)。

2.3 防治后血壓 研究組防治后的收縮壓為（131.72±15.33）mmHg，對(duì)照組為（140.75±17.31）mmHg，相比較t=3.5364，P<0.05，差別明顯；研究組防治后的舒張壓為（82.34±12.68）mmHg，對(duì)照組為（90.35±13.47）mmHg，相比較t=3.8768，P<0.05，差別明顯。

2.4 防治知識(shí)的知曉情況 研究組中優(yōu)45例，良34例，差3例；故該組優(yōu)良總共79例，占該組的96.34%；對(duì)照組中優(yōu)38例，良32例，差12例；故該組優(yōu)良總共70例，占該組的85.37%。兩組優(yōu)良率比較，X2=5.94，P<0.05，差別明顯。

3 討 論

高血壓作為常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一，常累積機(jī)體其他重要器官，如心、腦、腎等^[2]，引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，給人類帶來(lái)的危害較大。近年來(lái)，隨著衛(wèi)生服務(wù)體制的不斷改進(jìn)，使得以高血壓、糖尿病等為主的慢性疾病的管理也呈現(xiàn)規(guī)范狀態(tài)^[3]。由于該病常需終生繼續(xù)治療，部分對(duì)治療的依從性也較差。社區(qū)是一種新型的服務(wù)模式，隨著國(guó)家對(duì)其大力支持，使得以高血壓、糖尿病等為常見(jiàn)的慢性疾病提供了便捷的服務(wù)與咨詢。而社區(qū)管理是一項(xiàng)新型的防治措施，能針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)等，規(guī)范提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，從而促進(jìn)患者對(duì)治療的依從性。我們對(duì)82例患者采用以護(hù)士、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、醫(yī)師組成的三級(jí)管理模式以綜合性的進(jìn)行防治，并選擇另82例使用常規(guī)管理模式進(jìn)行防治的患者進(jìn)行比較。在防治前，兩組的血壓差別不明顯，而防治后以三級(jí)管理模式的一組更為理想，而且使用三級(jí)管理模式的一組對(duì)高血壓防治有關(guān)知識(shí)知曉的優(yōu)良率也明顯較高。因此，我們認(rèn)為 三級(jí)管理模式是高血壓社區(qū)綜合防治的有效措施，應(yīng)在社區(qū)中大力提倡使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊巨洋，嚴(yán)宵，姚嵐，等.我國(guó)城市社區(qū)高血壓患者醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理模式探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（4）：260-264.

[2] 陳玲.社區(qū)高血壓群組干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：109-110.

[3] 朱蘭，吳克明，凌楓，等.上海市斜土社區(qū)高血壓群組干預(yù)管理模式效果初探[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（2）：114-116.