馬洪艷

【摘要】 目的 分析研究妊娠合并結(jié)核病誤診的主要原因，提升對(duì)于妊娠合并結(jié)核病的認(rèn)知，以防止因?yàn)檎`診而出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果。方法 對(duì)在我院接受治療的患者40例妊娠合并結(jié)核病誤診的原因進(jìn)行了研究分析。結(jié)果 患者平均誤診時(shí)間為27天，患者中農(nóng)村婦女為25例，患者在綜合醫(yī)院就診的有34例，患者在發(fā)病一周內(nèi)進(jìn)行就診的僅有7例，發(fā)病三周內(nèi)進(jìn)行X線檢查僅為12例，誤診病種上呼吸道感染和產(chǎn)褥感染為主。結(jié)論 妊娠合并結(jié)核病的平均誤診時(shí)間比較長，且農(nóng)村婦女對(duì)于此病的心理認(rèn)識(shí)不足，沒有及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的X線檢查，PPD＼痰菌檢查是導(dǎo)致誤診最為重要的原因。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病；妊娠；誤診原因

妊娠合并結(jié)核病是臨床上比較多見的一種疾病，但是因?yàn)閷?duì)于該病的發(fā)現(xiàn)不及時(shí)和治療不夠合理，常常會(huì)給妊娠的婦女帶來很多不利的影響因素，為了能夠很好地提升醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于妊娠合并結(jié)核病的認(rèn)知，最大限度地減少不必要的誤診病例的產(chǎn)生。本文主要結(jié)合臨床實(shí)踐和相關(guān)病例，對(duì)近年來我院所收治的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組所研究的是2008年1月至2012年1月在我院接受治療的40例妊娠合并結(jié)核病例。患者年齡21-36歲，患者平均年齡為27歲，第一胎時(shí)間為33例，第二胎時(shí)間為7例。產(chǎn)后發(fā)病的患者有21例，產(chǎn)后發(fā)病的19例，其中流產(chǎn)患者4例，并且在產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)發(fā)病的有13例，一個(gè)月后發(fā)病的有7例。對(duì)患者進(jìn)行PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性有16例，痰結(jié)核菌有13例。

1.2 結(jié)核的分型 本組患者中合并有結(jié)核性腦膜炎的有5例，腹膜結(jié)核的有4例，腰椎結(jié)核的有2例。對(duì)患者進(jìn)行結(jié)核分型，其中Ⅲ型患者28例，Ⅱ型患者6例，Ⅳ患者5例，Ⅴ型患者1例。

1.3 患者的臨床表現(xiàn) 本組中40例患者中有發(fā)熱情況的患者有31例，盜汗患者23例，胸痛患者15例，咳嗽患者16例。惡心、嘔吐以及頭痛的患者有5例。

1.4 研究的方法 對(duì)本組40例患者的誤診時(shí)間、就診情況以及患者的構(gòu)成進(jìn)行分析研究。

2 結(jié) 果

2.1 患者誤診的構(gòu)成和就診的情況分析 患者平均誤診時(shí)間為27天，患者中農(nóng)村婦女為25例，城市婦女15例，患者在綜合醫(yī)院就診的有34例，?？漆t(yī)院就診6例，患者在發(fā)病一周內(nèi)進(jìn)行就診的僅有7例，二周內(nèi)進(jìn)行就診的有11例，三周內(nèi)未就診的患者9例。發(fā)病三周內(nèi)進(jìn)行未進(jìn)行X線檢查的為28例。

2.2 誤診的時(shí)間和疾病 本組患者妊娠期被誤診為急性上呼吸道感染的有13例，支氣管炎的有6例，胃炎3例。產(chǎn)后患者被誤診為上呼吸道感染的有5例，被誤診為肺炎的患者有3例，被誤診為產(chǎn)褥感染的緩和有8例，被誤診為支氣管炎的患者為2例。誤診時(shí)間方面為2-4周，平均誤診時(shí)間為27天。

3 討 論

并結(jié)核病在臨床上并不是一種極其少見，在我國的很多地區(qū)都有相關(guān)的病例的報(bào)道。該病在臨床上誤診和延誤的發(fā)生率比較高。本文的研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并糖尿病的誤診時(shí)間為28天。誤診發(fā)生的原因，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探究。首先是患者對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)不足，一些婦女在妊娠期考慮對(duì)于兒童的影響，使得診斷被延誤。另外農(nóng)村婦女的誤診的比例比較高，因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，一些農(nóng)村婦女就醫(yī)的時(shí)間相對(duì)延誤，而導(dǎo)致延誤的發(fā)生。最后因?yàn)榕R床癥狀的不典型所導(dǎo)致的延誤。早期的妊娠結(jié)核病患者癥狀比較輕，患者往往不夠重視，一般都會(huì)以為是上呼吸道感染或者是支氣管炎等等。除了上述的一些原因之外，心理作用也是導(dǎo)致發(fā)生誤診的重要原因。一些婦女顧慮進(jìn)行X線檢查或者開展藥物治療可能會(huì)影響胎兒的正常生長，所以自愿放棄檢查而導(dǎo)致診斷延誤。另外在綜合醫(yī)院就診時(shí)綜合醫(yī)院對(duì)于結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足，一般往往會(huì)在抗生素治療無效的情況下才會(huì)考慮到是結(jié)核病。本組患者中在綜合醫(yī)院進(jìn)行就診的有34例，?？漆t(yī)院則只有6例。

基于以下產(chǎn)生誤診的主要原因，應(yīng)當(dāng)在以下方面進(jìn)行努力，最大限度地減少妊娠合并結(jié)核病的誤診。首先患者所出現(xiàn)的盜汗、乏力以及低熱等應(yīng)當(dāng)和產(chǎn)褥的感染進(jìn)行必要的鑒別。另外結(jié)核所引發(fā)的咳痰、咳嗽以及咳血等癥狀應(yīng)當(dāng)和支氣管炎、支氣管擴(kuò)張進(jìn)行鑒別。臨床上對(duì)于有疑似結(jié)核病的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)，以便對(duì)患者進(jìn)行確診，這種實(shí)驗(yàn)對(duì)于妊娠婦女和胎兒均無影響。進(jìn)行X線檢查一般在患者孕月4個(gè)月之后比較安全，不會(huì)對(duì)胎兒造成先天性的畸形，同時(shí)對(duì)于發(fā)現(xiàn)患者的肺病病灶也有著十分積極的作用。一般情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)2周以上的咳嗽的時(shí)候就應(yīng)當(dāng)特別給予警惕。臨床上妊娠合并肺結(jié)核的患者的病情比較容易加重。主要原因有以下幾個(gè)方面，首先是因?yàn)榛颊呓?jīng)常會(huì)擔(dān)心因?yàn)榉谓Y(jié)核和抗結(jié)核的一些藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的影響，所以有些患者會(huì)選擇終止妊娠，在這很大程度上降低了患者自身的抵抗力。也有一部分的患者因?yàn)閾?dān)心抗結(jié)核的藥物會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，所以不愿意使用抗結(jié)核的藥物，這使得患者的病情進(jìn)一步加重。

臨床上發(fā)生妊娠合并結(jié)核病患者出現(xiàn)誤診的原因是多個(gè)方面的，妊娠合并結(jié)核病患診斷的過程中，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)于疾病的早期就診，最大限度地幫助患者克服可能存在的一些心理障礙。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合臨床的一些特點(diǎn)，采取正確的診斷手段，最大限度地避免發(fā)生誤診，提升患者的生存質(zhì)量。

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