李恒然　王幸巧　姜春華

【關(guān)鍵詞】 復(fù)合喉罩麻醉；下腹部手術(shù)

對(duì)于下腹部手術(shù)，特別是盆腔手術(shù)，對(duì)我們麻醉醫(yī)生的要求是病人安全、麻醉舒適、肌松好、麻醉可控性好，我們根據(jù)不同麻醉醫(yī)生的習(xí)慣或病人的要求，可以采用不同的麻醉方法，如連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻、插管全身麻醉、喉罩全身麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉等。但每種麻醉方法各有各的優(yōu)點(diǎn)，本文主要撰寫腰-硬聯(lián)合麻醉復(fù)合喉罩全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

選擇下腹部手術(shù)病人100例，男20例，女80例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，子宮肌瘤手術(shù)50例，宮頸癌病人20例，乙狀結(jié)腸癌病人10例，盆腔腫塊20例。所有病人均無精神方面的疾病，隨機(jī)分為兩組各50例，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥 。病人入室后常規(guī)建立二路靜脈通路，輸注完500ml復(fù)方氯化鈉注射液后，病人取側(cè)臥位.常規(guī)清毒后，行L3、4間隙穿刺，以阻力消失和負(fù)壓現(xiàn)象作為判斷穿刺針到達(dá)硬膜外腔的標(biāo)志，通過硬膜外穿刺針置入腰麻穿刺針到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，穿刺成功后注入0.75%布比卡因注射液1.3ml回抽腦脊液至1.8ml，然后注入珠網(wǎng)膜下腔，硬膜外腔續(xù)入硬膜外麻醉導(dǎo)管以備用。病人平臥位，調(diào)節(jié)麻醉平面，其中腰硬聯(lián)合麻醉組麻醉平面達(dá)到手術(shù)要求后即可開始手術(shù)。而喉罩麻醉組則靜脈推注咪達(dá)唑侖注射液4mg+丙泊酚注射液100mg，進(jìn)行喉罩置入，然后丙泊酚注射液1 mg/min/kg微量泵泵入，。分別監(jiān)測病人R、HR、SPO2、BP、疼痛、恐懼不安等，并讓病人對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0-10分）0分無痛；3分以下，有輕微疼痛，能忍受；4-6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7-10分，患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。其中生命體征高于或低于基礎(chǔ)值的20%為有變化，↑為增加、↓為降低。

2 結(jié) 果

3 討論分析

椎管內(nèi)麻醉在我國是一種成熟的麻醉方法，因方便、適用、有效、且費(fèi)用低廉得到推廣應(yīng)用，但隨著我國人民經(jīng)濟(jì)條件水平日益增長，人們對(duì)麻醉的需求也相應(yīng)提高，其中麻醉的舒適性也很快放在重要位置，由于椎管麻醉屬于節(jié)段神經(jīng)阻滯，阻滯順序依次為：交感神經(jīng)→溫度覺→痛覺→觸覺→運(yùn)動(dòng)覺→壓力覺→本體感覺?；謴?fù)順序則相反^[1]，手術(shù)中當(dāng)探查腹腔臟器時(shí)，病人會(huì)有牽拉臟器不適的感覺，此時(shí)病人會(huì)更加不安，直接影響病人生命體征的變化，從表中可以看出病人在表一中手術(shù)開始前兩組病人的生命變化例數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05，在表Ⅱ中出現(xiàn)了明顯的變化。由于腰-硬聯(lián)合組病人清醒，會(huì)由于恐懼引起呼吸增快、心跳加速、恐懼不安等，而復(fù)合喉罩麻醉組則出現(xiàn)此種變化很少，兩組差異明顯P>0.05，有明顯差異。同樣在表Ⅲ中（手術(shù)結(jié)束后）兩組病人恐懼不安，術(shù)中感受疼痛評(píng)分方面，復(fù)合喉罩麻醉組明顯優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉組P>0.05。

喉罩的應(yīng)用也是近年來比較成熟的技術(shù)，因使用方便、迅速，容易維持氣道，避免損傷氣管粘膜，在麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)期血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定提高，麻醉恢復(fù)期咳嗽減少、術(shù)后咽痛發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)^[2]，也廣泛推廣應(yīng)用。我們從兩組比較可以明顯看出，在下腹部手術(shù)中，由于喉罩的正確應(yīng)用我們可以有效地消除病人因害怕、緊張、恐懼引起的一系列病理生理變化，從而達(dá)到有效地安全完成手術(shù)，達(dá)到麻醉安全、舒適、無恐懼、無痛的要求。本文認(rèn)為，喉罩麻醉的應(yīng)用是下腹部手術(shù)麻醉的一種好的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 安剛，薛富善主管.《現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)》.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999，11：P277.

[2] 熊志添，黃河山，許學(xué)兵.喉罩在能麻醉和祈氣道管理中的地位.中華麻醉學(xué)雜志，2002，22卷第八期：p508.